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疾病、手术操作分类与《三级医院医疗服务能力标准》评价 王文达 《三级医院医疗服务能力标准 （综合医院）》 （征求意见稿）   中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 医政医管局 2014年07月04日 目的 进一步明确三级医院的功能定位，服务能 力的评审的标准。 完善医疗服务体系 推进分级诊疗 适应人民群众不断增长的健康需求和经济 社会发展对卫生事业发展的新要求 明确提示今后三级医院评审将采用此标准，其重点是：医疗服务能力。 医疗服务能力： 是指以病人和一定社会人群为主要服务对象 以医学技术、设备、诊疗环境为基础服务手段 能够提供实际医疗产出的、非物质形态的服务的最大程度 医疗服务能力包含的主要要素： 即医院资源配置 技术人员 工作效率与效果 医疗诊治能力与医疗技术水平。 能力标准由六部分组成: 基本设置、运行绩效、临床专科医疗服务能力、医技科室医疗服务能力，临床路径单病种平均住院日列表、疾病病种/手术操作覆盖。 特点是用客观数据来评价三级综合医院各方面的真实水平。 回顾 最初的医院评审，重点放在三级医院的硬件设备上，各项规章制度是否齐全，专业人员数量、高职称多少；床位必须在多少张以上等等。 近几年对三级医院评审有所变化。重点对三级综合医院的医院运行机制、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价、单病种和临床路径管理等纳入三级医院评审。强调了PDCA循环，持续改进（只要有制度、流程就合格）。 要求重点疾病和重点手术需用ICD-10编码。 即将出台的《三级医院医疗服务能力标准》对三级医院的评审和定位，不在单纯考查硬件和床位多少以及人员配置、制度、流程等等，而是对三级医院的综合服务能力的功能定位，用客观医疗数据来评价三级综合医院各方面的真实水平。 利用ICD-10编码系统评定医院的医疗服务能力和高新技术。 临床专科医疗服务能力 (1)必须能够诊治的疑难重症： 疾病名称 诊断手段 确诊天数 治疗方法 急性心肌梗死 心电图+化验+冠脉造影 1-3天 静脉溶栓+经皮冠状动脉介入治疗 心源性休克 查体+CT+彩色多普勒超声心动图 1-3天 药物+主动脉内球囊反搏术置入术 扩张型心肌病 查体+彩色多普勒超声心动图 1-3天 药物+心脏再同步化治疗 心房纤颤 心电图+彩色多普勒超声心动图 1-3天 药物+经皮导管射频消融术 难治性心力衰竭 查体+化验+彩色多普勒超声心动图 1-3天 药物+心脏再同步化治疗 感染性心内膜炎 查体+彩色多普勒超声心动图 1-3天 药物+外科手术 室速室颤 心电图+彩色多普勒超声心动图 1-3天 药物+埋藏式体内自动复律除颤器置入术+经皮导管射频消融术 心脏瓣膜病 查体+彩色多普勒超声心动图 1-3天 药物+介入+外科手术 限制性心肌病 查体+彩色多普勒超声心动图 1-5天 药物 评价服务能力从疾病和手术入手： （1）疾病和手术分类具有聚类统计的功能。 （2）疾病和手术分类有基础。 （3）疾病和手术分类有标准。 《三级医院医疗服务能力标准（综合医院）》 （征求意见稿）共86页，临床专科医疗服务能力（29个）、医技科室医疗服务能力（4个）、临床路径单病种平均住院日列表占80页，列出的疾病名称、手术操作名称都要进行ICD-10、ICD-9-CM-3编码。 医疗服务能力解读 基本设置 1床位规模 2诊疗科目 3医疗设备 4人力资源 与病案信息不相关 运行绩效 年手术及操作人次占出院人次比例 ≥35% 应当是指手术室进行的手术和操作 年外科手术人次占外科出院人次比例≥ 65% 应当是指手术室进行的手术/外科出院人次 每人仅计算一次手术。手术数据或采自手麻系统，或在病案系统中有特殊标识。 1.1床位规模 1.1.1外科床位数占医院实际开放床位数比例≥30%。 1.1.2重症医学科（含所有专业ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例2%~8%。 住院患者死亡率≤ 0.8% 住院手术死亡率≤ 1.4‰ 重症医学（含所有专业ICU）病死率 入院诊断与出院诊断符合率 手术前诊断与术后病理诊断符合率 说明：(3)(4)(5)通过电子病历系统导出指标进行测算，要达到本区域同级别同类别医疗机构平均值。 入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断ICD-10编码前4位比较计算，要求不低于本区域平均水平。 临床专科医疗