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附件2：
江苏企业对以色列合作需求信息表
一、企业基本情况
1.企业类型
企业名称
成立时间
员工数量
研发人员数量
企业性质
所处发展阶段
□中小企业 □大型企业
2.联系信息
联系人
职务
电话/ 传真
手机
电子邮件
地址/邮编
3.业务领域及市场
技术领域及主营业务：
主要产品、研发投入及销售情况：
二、合作项目建议
项目名称
技术领域
合作方式
在研项目技术难题或拟联合开发项目内容简介：
三、建议的以方企业情况
希望以色列合作方在项目中承担哪些具体工作：
□无意向企业 □有意向企业，请完成下表
以色列企业基本信息：
填写说明：
填写该表的目的主要是帮助江苏企业与以色列企业对接项目，为江苏——以色列产业研发双边合作计划的实施提供项目源。
根据企业提交的需求表，江苏省科技厅将通过以色列贸工部首席科学家办公室下属以色列产业研发合作中心（MATIMOP）协助寻找以色列合作伙伴及实施项目对接。
企业提交信息必须真实有效，江苏省科技厅下属省跨国技术转移中心将负责联系江苏企业，跟踪项目进程。
JiangSu-Israel Industrial RD Program
Partner Search Form
1. Company Details
1.1 Organization Name
Full Name
Parent Organization
Type of Organization
SME FORMCHECKBOX Large company FORMCHECKBOX Other FORMCHECKBOX
1.2 Organization Address
Street
Zip or Postal Code
City
Country
1.3 Contact Person Data
Name
Function
Direct phone Number and Mobile Number
E-mail
1.4. Website
1.5 Organization Background
Year Established
No. of Employees
No. of RD Personnel
Stage (Seed, Revenue, Pre-Clinical, Clinical)
General Information
Core Business Area of Expertise
Main Products or Services
Comments
2. The Project
2.1 Main Technological Area
2.2 Description of the proposed joint commercially focused RD project
3. Potential Partner/Company
3.1 Main Characteristics and specific technological expertise
3.2 What is the specific RD contribution you are seeking
3.3 Companies/Organisation you are already in contact
I hereby provide my consent to disclose this form to third parties in the process of identifying potential partners for the proposed project
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