腹腔镜下子宫全切除术和阴式子宫全切除术临床对比探究.docxVIP

腹腔镜下子宫全切除术和阴式子宫全切除术临床对比探究 【摘要】目的应用两种不同术式对患有子宫肌瘤 的患者实滋全子宫切除术治疗的临床对比研究。方法抽取 94例患有子宫肌瘤的患者，随机分为对照组和治疗组，平均 每组47例。采用阴式子宫切除术为对照组(TVH组)；采用 腹腔镜全子宫切除术为治疗组(TLH组)。结果TLH组在以 下几个方面优于对照组；手术操作时间、术后排气时间、术 后恢复治疗时间明显短于对照组；术中出血量明显低于对照 组，住院治疗总费用TVH组优于TLH组；出现不良反应和并 发症人数组间无差别。结论应用腹腔镜全子宫切除术对患 有子宫肌瘤的患者实施全子宫切除术治疗的临床指标非常 显著。 【关键词】腹腔镜全子宫切除术；阴式子宫切除术； 子宫肌瘤 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013.08.159 文 章编号：1004-7484 (2013) -08-4250-01 随着医学科技的发展，子宫全切术也由传统的开腹手术 向腹腔镜和阴式手术转变，以达到微创的目的。子宫肌瘤是 临床妇科中比较常见的一种疾病，目前临床上腹腔镜下子宫 切除术是对该类患者进行治疗的一种最为常见的手术方式 [llo本次研究对子宫肌瘤患者在治疗过程中应用两种不同 途径行子宫全切术的效果进行研究，现对整个研究过程汇报 如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 在2010年10月一一2012年10月抽取本 院94例患有子宫肌瘤的患者，随机分为对照组和治疗组。 对照组患者年龄38-54岁，平均年龄（45.8±1.4）岁；已 生育患者45例，未生育患者2例；患病时间7个月-8年， 平均患病时间（2.4±0. 7）年；治疗组患者年龄35-56岁， 平均年龄（44.6±1.5）岁；已生育患者46例，未生育患者 1例；患病时间9个月-10年，平均患病时间（2.2±0?6） 年。研究对象在年龄、生育情况、患病时间等几项临床资料 方面比较均无显著差异，（P0.05）,可进行比较研究。 1. 2方法 1.2.1对照组治疗方式 采用阴式子宫切除术实施治 疗,患者取膀胱结石位,使阴道口和宫颈暴露 疗, 患者取膀胱结石位, 使阴道口和宫颈暴露, 导尿, 向下 牵拉宫颈，在宫颈及膀胱间隙内注入肾上腺素盐水，将阴道 壁环形切开，上推膀胱、直肠，分离膀胱、直肠间隙，打开 膀胱子宫和直肠返折腹膜，紧靠宫颈钳夹子宫动静脉，切断 后双重缝扎，切除大部分宫颈，牵拉子宫，将宫体自盆腔翻 转出，双重缝扎双侧输卵管根部及卵巢固有韧带，切除宫体 并经阴道取出。 1.2.2治疗组治疗方式采用腹腔镜全子宫切除术实施 治疗，全麻下选脐上横形纵形切开10mm左右，C02气腹压力 13mmHg,选择1个10mm和2个5mm的trocar,放置宫举器。 对双侧圆韧带进行凝切，切开膀胱腹膜进行返折处理，将膀 胱推至子宫外口，对卵巢固有韧带及两侧输卵管峡部凝实施 切，LIGASURE电凝切断子宫动静脉，适当处理主、紙韧带， 环宫颈外口离断子宫，自阴道取出［2］。 1. 3观察指标 将两组研究对象的手术操作时间、术后 排气时间、术后恢复治疗时间、术中出血量、住院治疗总费 用、不良反应和并发症人数作为观察指标进行对比。 1.4数据处理本次研究所得数据资料均采用统计学软 件SPSS18. 0进行处理，以均数加减标准差形式（x±s）表 示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和X2 检验，当P0. 05 ）o 3讨论 本研究显示两种术式比较而言，腹腔镜下子宫全切手术 操作时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复治疗时间 均优于阴式子宫全切，但因腹腔镜手术对器械的依赖性较 高，器械使用费用高昂，故住院治疗费用较阴式手术高。 腹腔镜全子宫切除术是目前临床上比较理想的一种子 宫切除术式，可以使子宫的完整性得到充分保留，即使有早 期子宫内膜癌的漏诊现象存在，对发生病变的宫颈进行完整 切除。亦不会对盆腹腔造成污染，术后使用抗生素要求低。 全程使用电凝电切处理组织，术中出血明显减少。同时还可 以使主、韧带尽可能保持完整性，使盆底的承托力得到保护。 最主要的是在盆腔粘连状态下可以避免了对紙韧带、主韧带 及膀胱进行处理时可能发生的输尿管、膀胱的损伤，使手术 治疗的安全性进一步提高。 阴式子宫全切时，虽然经阴道操作，身体无额外伤口， 但因在盲视下操作，加之术野局限，导致手术操作难度大， 手术并发症发生率高，中转开腹手术发生率亦明显增加。故 一方面对术者手术操作技能要求高，熟悉生理解剖关系，同 时病例的选择性高，使之推广具有一定的局限性。其次经阴 道手术，加之切除大子宫时，有时需要先切除部分宫颈，翻 转子宫后才能进行下一步操作，盆腔污染发生率相对高，术 后对抗生素使用要求高。同时手术标本亦无法