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腹腔镜胆囊切除术在基层医院临床应用 【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy, LC）在基层医院的应用 情况及其手术方法.方法：对我院2009年2月一2012年5 月收治的施行腹腔镜胆囊切除术的患者200例的临床资料进 行分析和总结。结果：施行LC术的全部患者无一例死亡， 成功194例，中转开腹6例中4例（2.0%）术中胆囊三角显 露不满意，2例（1.0%）出血难以镜下止血。结论：腹腔镜 胆囊切除术的术者若合理选择手术患者，掌握手术技巧，适 应症和最佳手术时机，完全可以广泛应用于基层医院。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床分析 【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 13-0459-01 上世纪末随着分子生物技术、电子显微镜、免疫组织化 学的发展，腹腔镜作为一种新技术在我国临床各科得到广泛 应用。目前临床上治疗胆囊良性疾病多采用LC术，部分高 龄患者、高危的老年患者、急性胆囊炎、化脓、坏疽、胆囊 龄患者、 高危的老年患者、 急性胆囊炎、化脓、 坏疽、胆囊 颈部结石嵌顿及胆囊肿大等都可行LC术［1］。该手术具有创 伤小、腹部瘢痕小、患者痛苦少、脏器功能干扰、住院时间 短、术后恢复快等优点。我院于2009年2月一2012年5月 对收治的胆囊结石等疾病的患者200例施行腹腔镜下胆囊切 除术，收到较好的效果，结果报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组患者200例中，女性126例，男性 74例，年龄16?72岁，平均年龄（39+3.48）岁。其中胆囊 炎急性发作者26例，胆囊息肉12例，慢性非结石性胆囊炎 2例，慢性结石性胆囊炎55例，手术时间25?130min,平 均42min,术后住院2?10d,平均4. 3d,术后未发生严重并 发症，所有患者均康复出院。 1.2手术方法全部患者皆采用全麻，术前常规禁食，排 空膀胱，未置胃管、尿管，取仰卧位，左侧倾斜15?20°、 头高脚低。标准四孔法在开展LC术的第一年运用较多，之 后，全部患者均运用三孔法。三孔的位置分别是：第一孔在 脐下缘，切口直径1cm,本孔为腹腔镜观察孔，盲穿时需掌 握好力度；第二孔在剑突右下方，切口直径lcm,本孔为手 术操作孔；第三孔在右腋前线与右锁骨中线中点肋缘下方， 切口直径0.5cm。先评估胆囊炎症程度与周围黏连情况，分 离钳紧贴胆囊分离黏连的网膜显露胆囊三角，先分离胆囊后 三角，再分离前三角，显露出胆囊动脉及胆囊管，分别用钛 夹夹闭。钛夹远端电钩离断胆囊动脉，电钩分离胆囊床。 Calot三角黏连明显时，应紧靠胆囊及胆囊管分离，不可向 肝总管及右肝管方向过分解剖，可以逆行切除胆囊。再次确 定三管关系后于胆囊管上再用两枚钛夹夹闭。保留两枚切断 胆囊管。胆囊管不应追求骨骼化，胆囊壁充血水肿明显时胆 囊床的处理是宁伤胆不伤肝[2],胆囊管可予以双重结扎， 术中渗血较多时远离胆囊三角可用电凝处理，胆囊三角处出 血可采取先钳夹或纱布按压吸尽积血后处理。胆囊动脉损伤 最重要的因素是胆囊动脉变异[3],仔细解剖Calot三角是 避免误伤胆囊动脉的关键。腹腔引流管的放置与否应由术中 具体情况决定。 2结果 本组患者成功施行LC术194例，手术后无感染、 肠痿、肠穿孔、胆管损伤、腹腔内出血术等严重并发症，术 后一般情况良好，恢复快，无死亡病例，所有患者皆康复出 院。 3讨论 3. 1掌握LC技术LC术的操作较普通的开腹手术难度要 大，要求操作者有较好的全身协调能力，掌握好眼手脚的协 调性和器械的变化。手术必须由有责任心，操作技巧娴熟且 具备LC术经验的医师执行。基层医院的医师若掌握了 LC术 的手术适应症，操作技巧和严格遵循安全原则，完全可以开 展LC术。 3. 2术前准备手术开展初期为了防止发生严重并发症， 应尽量选择手术难度低的患者，术前掌握肝功能的情况，了 解病人的一般情况，并结合CT, B超等全面了解患者病情。 3. 3手术特点手术切口小，损伤少，不横断或仅切断少 许腹壁肌层肌肉，术后患者不适感少，切口疼痛轻微，一般 不使用镇痛剂，术后6h即可下床活动；术中患者腹内脏器 不暴露在外,an腹内环境变化小 不暴露在外, an 腹内环境变化小［4］, 导致所受刺激变小，所 以患者康复时间较开腹手术短，住院时间相对减少；更为直 观的显露出Calot三角，利于实施手术；直视下进行操作, 可减少胆管的损伤；疤痕小。 3. 4出血的处理 术中视野清晰有利于手术进行，应避免 发生术中出血，若发生出血，需用电凝棒或抓钳及时止血, 以降低中转开腹率和肝外胆管损伤。 3.5中转开腹 腹腔镜胆囊切除术中疑似胆囊癌、解剖关 系不明、出血不止等胆囊特殊病变，不能及时妥善处理的患 者应考虑