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腹腔镜胆总管切开一期缝合48例临床研究 张健张晓华（广东省佛山市南海区第七人民医院微创外科广东佛山 528247） 【摘要】目的 探讨腹腔镜胆总管切开（laparoscopic choledochotomy,LCD）—期缝 合胆总管治疗胆总管结石的可行性。方法 回顾性分析2009年1月?2012年6 月，我院施行LCD 一期缝合胆总管治疗胆总管结石48例的临床资料。结果 平均 手术时间130min （80?150 min）,术中出血量平均50ml （10?120ml）,平均住院时 间6d（5-12 d） o术后胆漏3例，保守治疗，术后7、9、10天拔除腹腔引流管。 48例平均随访16个月（6?30个月），胆总管结石复发2例，后经EST治愈。结论 掌握严格的适应证下，LCD 一期合胆?总管治疗胆?总管结石是一种安全有效的方法。 【关键词】腹腔镜胆总管切开一期缝合 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 01-0033-02 随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜技术逐渐己应用于胆总管探查、胆 总管结石的微创治疗中。我院2009年1月?2012年6月采用腹腔镜胆总管切开 （laparoscopic choledochotomy, LCD）一期缝合胆.总管治疗胆.总管结石48例，取得了 满意的疗效，报道如下。 1临床资料与方法 1.1 一般资料 木组48例，男17例，女31例。年龄20?82岁，平均42岁。入院 时均有腹痛或腹胀等消化道症状，无寒战、高热史，术前低中度发热16例，体温 37.3?38.6°C,有黄疸史28例。病程平均14个月（10天?10年）。总胆?红素升 高33例,46?187mu;mol/L,直接胆红素32?146mu;mol/L （正常值1.71? 17.1mu;mol/L）o 转氨酶升高 40 例，ALT 49?144U/LL （正常值 0 ?40 U/L）, 合并gamma;—谷氨酰转肽酶（GGT）升高43例,GGT 153 U/L（正常值4?50 U/L)o全都患者术前均行彩色多普勒超声及上腹CT检查，提示胆囊结石44例， 胆总管结石42例，48例胆总管直径1.0?2.8 cmo术前诊断胆总管结石合并慢性 胆囊炎10例，胆总管结石合并胆囊结石38例，胆总管结石单发20例，多发28 例，均位于胆总管中下段，直径0.3?2.3 cmo既往无上腹部手术史。 病例选择标准：胆总管直径ge;1.0cmz^结石数目无要求，取石顺利, 胆总管炎症轻，胆总管下端通畅者。排除合并肝内胆管结石、胆总管畸形或怀疑 肿瘤者，排除有寒战、高热等急性化脓性胆管炎者。 1.2方法 所有患者均选择气管插管全麻，脐下1.0mm皮肤切口插入trocar,气腹 压12?15mm Hg(l mm Hg = 0.133 kPa),剑突下1.0 cm、右肋缘下3.0cm分别于 右腹直肌外缘及右腋前线0.5 cm切口，插入相应trocar,置入腹腔镜器械，取头 高足低位，向左倾斜15deg;?20deg;。解剖胆囊三角，分离出胆囊管和胆囊 动脉，胆囊动脉上钛夹并切断，距胆总管约0.5cm胆囊颈处上钛夹，助手牵拉胆 囊帮助暴露胆总管。于肝十二指肠韧带内解剖、辨认胆总管，可从右侧0.5cm trocar放入穿刺针穿刺胆总管，如能抽出胆汁则确认为胆总管，用胆总管切开刀纵 向切开胆总管前壁约0.5?1.0cm。从剑突下trocar内置入胆道镜进入胆管探查, 细小的结石和泥沙样结石可先用导尿管冲洗胆道，较大较多的结石可先用腔镜取 石钳进入胆总管取石，再利用胆道镜探查取石网篮取石。如上述取石方法困难时, 可拔除剑突下trocar,将取石钳从穿刺孔处进入胆总管取石。胆总管下段结石较 大、嵌顿无法取出时，可应用U?100双波长激光碎石机将结石碎石后再取出。 取出结石后，再次置入胆道镜检查有无残余结石、肝内胆管有无狭窄、炎症程度 及下段是否通畅、Oddirsquo;s括约肌功能是否正常等。对于取石彻底、胆管无 狭窄、胆总管炎症轻、胆管下端通畅者，用3?0可吸收怡养线一期缝合胆管。常 规在文氏孔留置腹腔引流管引流，从右腋前线穿刺口引出。 2结果 本组48例均成功施行LCD —期缝合胆总管，手术时间平均130 min (80? 150 min),术中出血量平均50 ml (10?120 ml)。术后平均26 h (24?36h)下床活 动，胃肠道功能恢复吋间平均30 h （18?50 h）,平均术后住院吋间6 d （5?12d）o 术后3例出现胆漏，约30?230ml/d,经保守治疗后在术后7、9、10天拔除腹 腔引流管，其余45例均在术后3天复查腹腔B超，明确无胆漏后拔除腹腔引流 管，所有患者无大出血及胆管损伤。术后2周行B超