胺碘酮、普罗帕酮治疗老年肿瘤患者室上性心动过速疗效观察.docxVIP

胺碘酮、普罗帕酮治疗老年肿瘤患者室上性 心动过速疗效观察 ［摘要］目的探讨机械刺激无效后分别采取胺碘酮、普 罗帕酮以及2种药物联合静脉注射终止老年肿瘤患者室上性 心动过速（SVT）发作的疗效及安全性。 方法 将本院门 诊和住院治疗的56例未能采取机械刺激兴奋迷走神经终止 SVT的老年肿瘤患者，按就诊顺序随机分成胺碘酮组（32例） 和普罗帕酮组（24例），分别缓慢静脉注射胺碘酮、普罗帕 酮，若单一用药无法终止，则2种药物联合应用，比较终止 SVT的有效性及不良反应。 结果 胺碘酮组治疗后有效25 例，无效7例，有效率为78. 1%；普罗帕酮组治疗后有效19 例，无效5例，有效率为79.2%,两组治疗SVT的疗效比较， 差异无统计学意义（P 0.05）。单一用药无法终止共12 例，联合用药后有效11例，无效1例，总有效率达98. 2%o 未观察到治疗后有严重的不良反应。 结论2种药物都能 有效地终止SVT,若单一用药无效后，联合用药仍安全且更 有效。 ［关键词］心动过速；室上性；胺碘酮；普罗帕酮；老 年；肿瘤； ［中图分类号］R541.7+1 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (c) -0075-03 室上性心动过速(SVT)包括房性心动过速、心房扑动、 房室结折返性心动过速(AVNRT)及房室折返性心动过速 (AVRT),是临床上常见的心律失常类型之一，症状取决于 心室率、潜在心脏疾病、室上速的持续时间、患者的自我感 觉［1］ 觉［1］。老年肿瘤患者因手术应激、疼痛、尿管、 管刺激 等因素影响易发生室上性心动过速，该群体大多耐受能力下 降，SVT发生时往往症状较重，常伴有血流动力学改变，有 潜在致命风险，故临床上对老年肿瘤患者SVT的发作应积极 治疗，快速终止其发作。本研究对采用机械刺激兴奋迷走神 经无效后患者分别静脉注射胺碘酮、普罗帕酮终止SVT,若 无效再采取两组间药物互相联合，观察用药后的疗效、安全 性，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年7月?2012年7月在本院门诊或住院SVT 发作的老年肿瘤患者，将无法通过机械刺激终止并已排除器 质性心脏病史共56例患者按就诊顺序随机分为胺碘酮组和 普罗帕酮组，分别进行胺碘酮、普罗帕酮静脉注射治疗，若 单一用药无效，则两组间药物互相联合静脉注射。胺碘酮组 共32例，其中，男15例，女17例，年龄60?82 (69±8) 岁；普罗帕酮组共24例，其中，男13例，女11例，年龄 63?85 (70±11)岁。病例入选标准：年龄$60岁，未长期 规律口服抗心律失常药且已确诊的SVT老年肿瘤患者，同时 除外下列疾病：心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者； 甲状腺功能异常；严重的肝肾功能不全；未控制的严重慢性 阻塞性肺部疾病；QT间期大于0.5 s[2]。两组患者性别、 年龄、血压、心室率、室上性心动过速分类、原发病比较， 差异无统计学意义(P 0. 05),具有可比性。 2治疗方法 1.3观察指标 2.2心率、血压变化胺碘酮、普罗帕酮治疗后对心 率、收缩压和舒张压的影响 具体见表2。 3不良反应 胺碘酮组窦性心动过缓2例，静脉炎1例；普罗帕酮组 窦性心动过缓1例，偶发室性期前收缩1例。两组不良反应 停药后均可恢复，差异无统计学意义(P 0. 05)o联合 用药后出现窦性心动过缓1例，I度房室传导阻滞1例，低 血压状态1例，停药后未予处理，自行恢复。 3讨论 SVT根治的方法为射频消融术，大多数老年肿瘤患者无 法接受，但该患病群体对室上性心动过速耐受性差，对机械 刺激兴奋迷走神经仍无法终止的患者必须选择一种治疗效 果好、不良反应少的抗心律失常药物及时终止SVT。 胺碘酮是III类广谱抗心律失常药物，作为多通道阻滞 剂，除阻滞iKr、IKs、iKur、背景钾流(I K1)外，也 阻滞iNa、I Ca-L,延长心肌细胞动作电位时程，延长复极 时间，延长有效不应期，在目前临床广泛应用于各种室性及 室上性心律失常，不足之处是心外副作用较多，主要是肺毒 性和甲状腺功能异常，外周静脉给药时易发生静脉炎，可能 与其分子中含碘有关［3, 5］。本研究中胺碘酮转变SVT有效 率为78.1%,治疗的有效率与普罗帕酮相比差异无统计学意 义。首次使用时剂量易于掌握，使用安全，尤其适合于急症 时应用。因本研究对观察对象的入选标准，且累计用量少， 观察时间短，未出现严重不良反应。 普罗帕酮是Ic类抗心律失常药，通过阻滞心肌细胞快 Na+通道的开放，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的 折返［6］,但与开放和失活状态的通道亲和力大，因此呈使 用依赖性。本研究中其治疗SVT有效率为79. 2%,结果显示 其对于本研究入选的正常心功能老年肿瘤患者安全有效，