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肿瘤内科临床教学中医学生医患沟通能 力的培养 肖慧敏姜俊玲 广西中医药大学附属瑞康医院 关键词： 肿瘤内科;临床教学;医患沟通; 作者简介：姜俊玲，E-mailqq. com 收稿日期：2017-07-19 Received： 2017-07-19 长期以来，由于历史及文化等原因，我国的医疗理念一直都是重治疗，轻预防； 重科技，轻人文;重生命数量，轻生命质量。但是随着社会的进步及经济的发展, 人民群众生活水平的不断提升，对生命健康的需求也越来越高，而医疗体制的 改革却相对滞后，加之部分不良媒体的恶意误导，导致I矢患关系愈发紧张，已 经成为目前医疗卫牛改革当中的焦点问题之一 医生是医患关系的主体之一, 良好的医患沟通是改善医患关系的有效手段。医学生作为未来的医生，其医患沟 通能力自然是不可或缺。《全球医学教育最低基本要求》和《医学教育国际标准》 中将沟通技能列为高等医学人才必须符合的七大基本标准之一31。我国以往 的临床教学重点多集中在专业知识和技能的培养方面，但随着社会发展，患者 变得不仅仅关心医疗行为和结果，而且愈加关注在医疗过程中人性化的服务， 显然单纯提高临床诊疗水平已经无法完全满足人民群众对于健康日趋多元化的 需求血。有报道称，58. 2%的患者和85. 3%的医生认为到导致医患纠纷发生的最 主要原因是医患沟通障碍臣1，因此，医学生医患沟通能力的培养H渐受到医学 教育工作者的重视。笔者在肿瘤内科学的临床带教中注重培养学生的陕患沟通能 力，现介绍如下。 1肿瘤内科医患沟通的重要性 恶性肿瘤发病率高，病死率高。《全球癌症报告2014》预测，世界范圉内的肿 瘤病例将飞速增长，将从2012年的1 400万人，逐年增加至2025年的1 900 万人，至2035年或许将会达到2 400万人，意味着仅20年时间肿瘤患者就将新 增近五成。该报告指出，全球肿瘤负担正在以令人震惊的速度不断加剧，有1/8 的死亡病例源于肿瘤。在某些地区，癌症的死亡率已经超过心血管系统疾病，成 为危害人类健康的首要威胁回。 恶性肿瘤可以直接导致患者疼痛，而手术、放、化疗等治疗手段又可能导致疼痛 的加剧，因此恶性肿瘤患者往往存在躯体上的极大痛苦。而由于病程长，病情反 复，治疗费用高，通常造成患者沉重的经济负担111。同时，恶性肿瘤患者还必 须面对社会角色的转化，有的废弃学业，有的离开岗位，他们盼望回归社会但 病情却不允许。此外，患者的家庭牛活也势必发牛巨大变化，夫妻问题、子女问 题等非医疗问题对治疗效果、疾病转归也会产生较大影响，使其生活质量明显降 低。高昂的治疗费用、痛苦的治疗过程、不佳的治疗效果，过低的生活质量，常 常导致患者巨大的心理反差，成为医患矛盾产生或激化的重要原因。 恶性肿瘤患者因其特殊的临床和心理特征，在疾病的告知、诊断和治疗以及随访 过程中，更希望医牛能够与之进行良好的沟通鸟1。所以，医患沟通对于在肿瘤 内科学习的医学生而言显得更为重要，在临床带教过程中，我们尤其注重对学 生进行这方而的训练。 2医学生医患沟通存在的问题 2. 1缺乏理论基础 由于历史及文化的原因，我国的医学教育主要参考了前苏联医学教育的模式， 该模式偏重于培训医学生的专业技能，而忽略了对其人文素质的培养，因此我 国医患沟通学教育开展较晚，发展时间尚短，师资力量相对薄弱，多数医学生 在学校期间未能进行系统性的医患沟通学理论知识的学习。 2. 2缺乏临床实践 在日常临床工作中，医牛会有成百上千条口头或书面信息需与患者、患者家属和 同事等进行沟通。然而在学生进入临床实习之前，罕有人会告诉他们医患沟通是 所有医学工作的根本，采集病史、健康教育、诊治疾病等工作都无法脫离良好的 沟通。临床教师往往注重于传授专业医学知识，培养学生临床思维能力和实际操 作能力等方面，但对医患沟通的实践教育则缺乏重视，导致部分学生在真正进 行医患沟通时表现得无能为力，容易造成医患矛盾。 3肿瘤内科临床教学中培养学生医患沟通能力的方法 3.1传授学生肿瘤专业知识 专业知识是医学生的基本素质，是一切医疗行为开展的基本前提，专业知识的 缺乏必然会造成沟通的障碍。因此，带教老师可根据学牛在肿瘤内科的实习时间, 为学生制订详细的实习计划，注重专业知识的讲授:肿瘤的分类;各类恶性肿瘤 的流行病学、发病机制、病理生理;临床症状和体征、实验室检查和影像学检查 的意义;诊断、鉴别诊断、分期标准;治疗的方法及原则，讲手术、放疗、化疗、 内分泌治疗、靶向治疗以及综合治疗;预后。可选取典型病例，通过教学查房、 小讲课或病例讨论的方式进行临床教学，以病人为中心，以学生为主体，以问 题为导向，激发学生的自主学习能力，熟练掌握肿瘤相关的专业知识。 3.2培养学生面向肿瘤患者的医患沟通能力 I矢患沟通是在I矢疗卫生和