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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤临床研究 【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤 【摘要】 目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤 的原因、预防及处理对策。方法回顾性分析本院2011年1 月?2013年9月间收治的38例腹腔镜胆囊切除术所致胆管 损伤患者的临床资料。结果 年龄超过40岁患者、急性发作 患者以及合并积液患者胆管损伤的发生率均高于另一组患 者，差异有统计学意义(P0. 05)o治疗后对患者进行3个 月的随访，34例患者恢复良好，临床症状及体征消失或有 显著缓解，3例患者出现胆道反复感染，1例患者出现胆 道狭窄。结论腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因较多， 医师应充分重视，早期处理，重在预防，以降低胆管损 伤发生率。 【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；胆管损伤；原因; 预防 目前随着腹腔镜设备及操作技术的不断发展，腹腔镜 胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)在临 床的开展较为普遍，具有创伤小、并发症少、恢复快、切 口美观等优点，但其中胆管损伤是该手术常见的，也是较 为严重的一种并发症，患者若得不到及时有效的处理，可 导致胆道感染、腹腔脓肿、腹膜炎等[1],不仅影响到了患 者术后的恢复，还威胁到了患者的生命。本文通过回顾性 分析惠阳区人民医院2011年1月?2013年9月间收治的38 例腹腔镜胆囊切除术所致胆管损伤患者的临床资料，将进 一步探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、预防及处理 对策，现报告如下。 1资料与方法 1 一般资料 本院2010年1月?2013年9月间共开 展269例腹腔镜胆囊切除术，38例(14. 1%)患者发生胆管 损伤，其中男性患者20例，女性患者18例，年龄29? 79岁，平均年龄(42.6±2.3 )岁。胆道损伤部位依据 Strasberg分型：A型1例，B型1例，E1型11例，E2 型7例，E3型13例，E4型5例。 1. 2临床诊断术中诊断：术中发现胆总管完全离断， 胆汁流出，胆管断段造影剂外漏。 术后诊断：术后患者主要表现为腹痛、腹胀、发热、黄 疸及腹膜炎体征。复查B超提示：肝下、脾区、肠间隙、直 肠窝大量积液，腹穿抽出胆汁样液体，腹腔镜探查可见胆 囊颈管可吸收夹近侧有胆汁漏出。同时所有患者术后均行磁 共振胰胆管造影 (megnetic resonance cholangio-pancreatography, MRCP)证实。 1. 3临床治疗 本组发生胆管损伤的38例患者中，22 例患者行肝管空肠Roux-en-Y吻合术，14例患者行胆管空 肠Roux-en-Y吻合术，2例患者行胆总管修补术。其中5例患者于术后5 d行再次手术，21例患者于术后6 d?3周后 行再次手术，12例患者于术后3周后行再次手术治疗。 4统计学方法采用SPSS17. 0软件对数据进行统计 分析，单因素分析采用x2检验，以P0. 05)o 2预后治疗后对患者进行3个月的随访，34例患 者恢复良好，临床症状及体征消失或有显著缓解，3例患 者出现胆道反复感染，1例患者出现胆道狭窄，再次行胆 管空肠Roux-en-Y吻合术。 3讨论 随着腹腔镜技术的不断发展，其手术适用范围也越来 越广泛。但是腹腔镜技术也有其局限性和不足之处，因此 导致腹腔镜手术所致胆管损伤的发生率也不断升高［2, 3］,也成为困扰医师的重要问题。造成胆管损伤的原因较多, 主要括患者自身解剖因素、病理因素及医源性因素［4］。胆 囊管汇入肝总管位置较髙，或胆囊管汇入右肝管，牵拉后 容易使胆囊管剪断而造成损伤。急性发作期胆囊三角结构不 容易使胆囊管剪断而造成损伤。 急性发作期胆囊三角结构不 清晰，分离时容易出血致术野模糊，强行分离极易损伤或 横断胆管。患者自身身体情况较差，容易导致术中出血，组 织脆性增加，从而导致手术视野模糊，也容易导致胆管损 伤。此外，术中操作动作过大，容易造成胆管局部坏死， 增加胆管损伤的风险。 本研究结果表明：采用肝管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和胆总管修补术处理腹腔镜胆囊切 除术致胆管损伤的效果较好，能够改善患者预后。胆道损 伤修复术手术的时机应根据患者全身情况及局部条件决定， 及早期手术干预是胆道损伤修复的关键[5],胆管断端吻合 或胆肠吻合必须黏膜对黏膜，针距均匀，吻合口应无张力, 保持引流通畅，行修补或端端吻合必须放T型管支撑引流。 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤重在预防，手术医师应严 格掌握腹腔镜手术指征，熟悉胆道解剖结构，术中操作应 娴熟、规范, 娴熟、规范, 在切断胆囊管前必须仔细确认肝总管、胆囊 管与胆总管三管及其关系。遵循分离、离断原则，先游离 后三角，再解剖、游离前三角，钳夹切断胆囊管前应先恢 复胆囊的正常位置[6], 复胆囊的正常位置[6],