腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术和盆腔淋巴结清扫术临床应用.docxVIP

腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术和盆腔淋巴结清扫术临床应用 【摘要】目的：探讨腹腔镜阴式广泛性子宫颈切 除术(laparoscopic vaginal radical trachelectomy, LVRT)及盆腔淋巴结清扫术用于早期宫颈癌患者的临床效果 和手术指征。方法：回顾性分析2007年12月至2009年12 月2年间，5例早期宫颈癌患者进行LVRT及盆腔淋巴结清扫 术的临床资料。结果：LVRT及盆腔淋巴结清扫术达到与传统 宫颈癌根治术同样彻底的效果。结论：LVRT及盆腔淋巴结清 扫术适用于渴望生育或渴望保留子宫的早期宫颈癌患者。与 传统宫颈癌根治术相比，二者术后并发症和复发无明显差 异，目前病例偏少，随访时间短，术后妊娠率、流产率及复 发率需进一步观察。 【关键词】腹腔镜；宫颈癌；腹腔镜阴式广泛性子宫颈 切除术；盆腔淋巴结清扫术 【中图分类号】R737【文献标识码】A 宫颈癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤之一【1、2】。 为保留年轻宫颈癌患者的生育功能，有学者【3】提出了根 治性宫颈切除术。根据手术路径不同，分为经腹根治性子宫 颈切除术(radical abdominal trachelectomy, RAT)加盆 腔淋巴清扫和经阴道根治性子宫颈切除术(radical vaginal trachelectomy, RVT) 2种类型【4、5】。随着腹腔镜器械如 超声刀、双极电凝等手术器械的临床应用，使腹腔镜手术的 安全性明显提高，适应证不断扩大，其在妇科恶性肿瘤治疗 中的应用越来越广泛【6】。我院于2007年12月至2009年 12月2年间在RVT的基础上联合了腹腔镜下盆腔淋巴结切除 术，也称腹腔镜阴式广泛宫颈切除术(laparoscopicvaginal radical trachelectomy, LVRT)治疗5例早期宫颈癌患者, 短期疗效满意，现报道如下。 1临床资料与方法 1. 1 一般资料5例病人均经宫颈活检证实为I al?I bl 期宫颈鳞癌。年龄平均为33岁，均强烈要求保留子宫。 1.2手术步骤⑴术前准备。术前3天阴道冲洗上药， 行肠道准备。采用气管内插管全麻。⑵气管插管全麻。膀胱 截石位。。经脐孔做切口 1cm。人工气腹压力14mmHg (lmmHg=0. 133kPa).分别于脐剑突之间、左侧骼前上棘内 侧、右侧脐平腋前线处和右侧骼前上棘内侧穿刺Trocar检 查，腹部各脏器有无异常，子宫及双附件外观有无异常。 1.2. 1腹腔镜操作于双侧骼外血管处纵向切开腹膜， 暴露出骼血管区，于骼总水平依次清扫骼总一骼外一骼内一 闭孔处淋巴组织，分别装袋取出。 1.2.2阴式操作 宫颈及阴道壁涂碘，于宫颈穹隆下3cm 处环切阴道壁，并缝合形成袖套状，于阴道壁粘膜下注射生 理盐水20ml+垂体后叶素6u,环切阴道一周，分离。前后壁 对缝，关闭阴道形成袖口，并向下牵拉。钝锐结合打开膀胱 筋膜进入膀胱宫颈间隙，于约2点外分离进入膀胱侧窝。宫 颈后分离进入子宫直肠陷凹，分别钳夹处理阴道旁组织，7 号丝线结扎，暴露双侧紙韧带，于宫颈外3cm处钳夹、切断, 7号丝线缝扎。于韧带中间分离暴露双侧输尿管，分别钳夹 切断膀胱宫颈韧带内外侧叶，宫颈外3cm处钳夹切断主韧带, 7号丝线缝扎。宫颈外口上2.5cm处横断宫颈。电凝止血, 1/0薇乔线连续锁扣将阴道壁缝合于宫颈切缘上。查无出血 后，放置皮片引流1条于膀胱宫颈间隙。生物胶于间隙内以 减少渗血。镜下重新探查各创面无出血后，冲洗腹腔，放出 腹腔内气体，拔出腹腔镜及器械，缝合切口。 2结果 手术平均时间3. 4h,术中平均出血量80mlo术中清扫 盆腔淋巴结平均15枚。术中无一例发生并发症。术后第2 天恢复肛门排气，术后3例5天拔出尿管，另2例术后病理 级别为II?III的患者术后尿潴留，留置尿管1月后始拔除。 术后平均住院10天。术后病理：宫颈鳞状细胞癌I al期1 例，Ibl期4例，宫颈切缘与宫颈癌肿瘤细胞浸润距 离＞lcm ,盆腔淋巴结均未见癌转移。5例随访6个月?至今。 5例患者中无泌尿道、肠道损伤和术中大出血等严重并发症 发生。术后恢复正常月经，性生活满意。随诊至今未见复 发。3例患者在治疗后的随诊期内妊娠，2例现已分娩，另1 例结局为稽留流产。宫颈细胞学检查、超声检查、MRI均 正常。 3讨论 3. 1手术适应征 目前较一致的手术适应征【7】①有强烈保留生育功能 的愿望；②经宫颈活检或锥切证实早期浸润性宫颈癌 (FIGO I a2?I bl)且切缘无瘤区距病灶^8mm；③肿瘤直 径 参考文献： 袁晓雁，崔文华，郭社珂?影响宫颈癌患者预后因 素的临床分析[J].实用医药杂志,2007, 24 (2)： 162-163. 朱亚莎，周艳秋，张薇等?官颈癌及癌前病变相关 危险