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胰腺癌微创治疗进展 黄学武(广州中医药大学第一附属医院肿瘤科广东广州510405) 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 25-0339-02 胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其恶性程度高，进展快，由于 受胰腺解剖学和牛物学特征等因素的影响，确诊时多属晚期，因此预后极差，在 中国，胰腺癌在全身恶性肿瘤中发病率己由第20位上升到第8位，死亡率居恶 性肿瘤第5位⑴，其生存期短，5年牛存率仅20%左右，局部晚期无远处转移的 患者中位牛存期6J0个月［2-3］o传统的手术、放、化疗虽挽救了无数肿瘤患者 的牛命，但这些治疗的实施对患者机体的牛理和免疫功能的破坏不容忽视，且对 于晚期肿瘤，传统治疗稍显捉襟见肘。而微创治疗则以最小的创伤尽可能使患者 获益，?且不影响患者牛活质量而越来越受到医务工作者和患者的青睐。现将胰腺 癌的微创治疗进展综述如下： 一、 区域性介入化疗 区域性化疗是将导管选择性地插入靶器官的供应血管内，并将化疗药物 注入的一种治疗方法。通过选择性胰腺癌区域供血动脉化疗，增加胰腺肿瘤局部 的抗癌药物浓度和作用时间，提高对肿瘤组织的毒性作用，克服肿瘤的耐药性, 诱导胰腺癌细胞的凋亡和坏死，从而抑制肿瘤的牛长及转移。常用的有选择性胰 腺癌区域供血动脉插管灌注化疗或放置药盒导管系统。韩国宏等［4］采用药盒导 管系统治疗胰腺癌，药盒组有效率60.2%,牛存期3?34个月，中位生存期13.5 个月，全身化疗组有效率34.7%,生存期1?13个月，中位生存6.2个月，两组 有效率和生存时间比较有统计学差异。 二、 肿瘤内介入治疗 由于大多数胰腺肿瘤具有低血供的特点，为了提高实体性肿瘤内药物的 浓度，达到更好的治疗效果，并减少化疗药物的全身毒性，瘤内肓接注射药物的 给药方法应运而生⑸。即把药物和载体组成的混合物植入肿瘤内部，在体内缓 慢释放，使药物在局部形成有效的治疗浓度，且可减少全身用药的不良反应。0 前可在超声内镜引导下行细针瘤内注射治疗，常用注射药物有化疗药物如吉西他 滨、氟尿喀卩定、钳类等，亦可注射腺病毒注射液、无水乙醇等［6］o Okino［7］曾 使用明胶■吉西他滨缓释系统间质介入化疗治疗裸鼠胰腺癌移植瘤，与瘤体内直 接注射吉西他滨相比，间质化疗能够使裸鼠移植瘤体积显著缩小。陈洁等⑻研 究显示内镜超声引导下瘤内注射重组人p53腺病毒治疗胰腺癌安全、可靠。 三、 肿瘤内植入放射性粒子 放射性粒子肿瘤内植入属内放疗，是永久性植入组织间近距离放射治疗。 一般放射性粒子是封闭性放射性核素1251源，粒子的半衰期为60.1天，释放94% 的剂量约需240天，植入瘤体内后可持续发射低能放射线，使厌氧细胞有时间充 分再氧化，增加放射敏感性，破坏肿瘤细胞核DNA并抑制肿瘤有丝分裂，最大 程度地杀伤肿瘤细胞，从而达到有效治疗的目的。且放射性粒子种槓术对胰腺邻 近的胃肠道和肠系膜上动、静脉组织等的影响较小，减少了并发症［9］。临床常 用的方法有经皮穿刺粒子植入术、术中粒子植入术、超声内镜引导下粒子植入术 ［10］,虽然放射性粒子槓入法可取得较外照射更好的治疗结果，但须进一步大规 模临床试验提供循证医学证据。Wang等［11］报道31例无法切除胰腺癌患者接受 把I粒子植入术，其中10例患者术后联合化疗，术后顽固性疼痛明显改善，卡 氏体力评分明显提高，近期疗效完全缓解3例，部分有效16例，稳定9例，总 有效率61.3%；中位生存吋间10.3个月。 四、 射频消融 其原理为通过射频电极发出高频率的射频波，激发组织细胞进行等离子 震荡而产生热量，治疗区域温度达50°C,中央温度达80°C-100°C［12］,而研究发 现肿瘤细胞在43°C、30 min就可广泛的细胞凋亡，在46°C以上30min可坏死，因 此可快速有效地杀死局部肿瘤细胞。射频消融在治疗肝癌、肺癌等实体肿瘤已取 得较好疗效，但用于胰腺肿瘤的研究较少，国内报道应用射频消融治疗，疗效无 明显提高［13-14］；同吋，膜腺组织质地脆弱、周围有胆管、十二指肠、大血管等 重要组织，易引起岀血、肠穿孔等并发症，因此应用射频消融治疗胰腺癌应谨慎 选择。日本学者报道射频治疗胰腺癌可使肿瘤缩小，血清肿瘤标志物降低。 五、冷冻治疗 随着影像技术的发展，高新材料技术引进到医学领域，近10年来冷冻 治疗在实体肿瘤的应用范围逐渐引起人们的重视。氮氨冷冻是根据 Joule-Thomson原理，高压气体经过狭窄的喷嘴进入探针尖端，压力突然下降， 氮气引起温度降低，理想温度-187°C,氮气可使温度升高(67°C) ［15］,其治疗 肿瘤可能原理为：①细胞内冰晶形成和冰晶的机械损伤。②细胞脫水和皱缩。③ 细胞电解质毒性浓缩和pH改变。④细胞膜脂蛋白成分改变。⑤