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血管性痴呆诊断及治疗进展 ［摘要］血管性痴呆(vascular dementia, VaD)是神经 科学领域的一个热点问题。血管性痴呆的本质是因脑血管性 疾病引起的认知功能丧失。65岁以上人群痴呆患病率约为 5%,其中 Alzheimer 病约占 50%, VaD 约占 20%, Alzheimer 病合并VaD占10%?20%。我国VaD的患病率为1. 1%?3.0%, 年发病率为5%。?9%。。本文主要介绍目前常用的几种诊断标 准及治疗药物。 ［关键词］血管性痴呆；诊断标准；治疗；研究进展 ［中图分类号］R743 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 11 (a) -0018-03 血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记 忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知 功能障碍综合征［1］。关于血管性痴呆的诊断，应用比较广 泛的是美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研 究国际协会(NINDS-AIREN)的诊断标准。血管性痴呆病因 较明确，若能早期诊断，预后相对较好。治疗主要包括针对 原发性的脑血管疾病和促进脑功能恢复两方面［2］。 1血管性痴呆的诊断 目前VaD的诊断标准很多，以下是使用较广的4种诊断 标准。美国精神疾病统计和诊断手册第4版(DSM-IV)、WHO 疾病分类第10修订版（ICE-10）、美国加州AD诊断和治疗 中心（ADDTC）标准及美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞 士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）。这些诊断标准的 共同特点都包括3个步骤：（1）先确定有无痴呆；（2）再确 定脑血管病尤其是卒中是否存在；（3）最后确定痴呆是否与 脑血管病相关。 1. 1 2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标 准 1. 1. 1临床很可能血管性痴呆（1）痴呆符合DSM-IV-R 的诊断标准；（2）脑血管疾病的诊断：临床和影像学表现支 持；（3）痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个 月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加重，或波 动、或呈阶梯样逐渐进展；（4）支持血管性痴呆诊断：①认 识功能损害的不均匀性（斑块状损害）；②人格相对完整； ③病程波动，有多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球 麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。 1. 1.2可能为血管性痴呆（1）符合上述痴呆的诊断; （2）有脑血管病和局灶性神经系统体征；（3）痴呆和脑血 管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。 1. 1.3确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血 管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经元 纤维缠结和老年斑数以及其他变性疾病组织学特征。 1.1.4排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆）（1） 意识障碍；（2）其他神经系统疾病所致的痴呆；（3）全身性 疾病引起的痴呆；（4）精神疾病（抑郁症等）［3］。 1.2 ICD-10 1992 的 VaD 诊断标准 （1）存在多个认加功能障碍，表现为记忆障碍和一个 或多个其他认知障碍（包括语言、应用、感知、视空间功能 或执行功能异常）；（2）以上损害明显影响社会和职业功能, 并与以往水平相比有显著减退；（3）有与痴呆发生相关的卒 中症状、体征和影像学证据。 1. 3 VaD 的 NINDS-AIREN 诊断标准 1. 3. 1可能的VaD的诊断标准（1）痴呆。（2）脑血管 病。（3）上述两者之间有相关性。①痴呆在卒中后3个月内 发病；②认知功能突然恶化或认知障碍呈波动式阶梯样进 展。 1.3.2支持可能的VaD诊断的临床特征（1）早期出现 步态异常；（2）没有诱因的摇晃和跌倒史；（3）不能用泌尿 系统疾病解释的早期尿频、尿急和其他泌尿系统症状；（4） 假性球麻痹；（5）人格和情感改变。 1.3.3不确定或不可能的VaD的诊断特征（1）早期出 现记忆损害和记忆力进展性下降，但没有相应的脑影像学局 灶性病灶；（2）除认知障碍外缺乏其他局灶性神经体质；（3） 脑影像学上缺乏脑血管病的表现。 1.4 AD-DTC诊断标准 （1）已称为痴呆的痴呆程度仍然需要临床判断，但不 应限于单一狭隘的智能范畴内。（2）排除由意识障碍引起的 智力衰退。（3） 2次或2次以上缺血性卒中的证据，或发生 单次卒中。（4）小脑以外的至少1个梗死的证据，痴呆与CVD 必须有合理的关联。（5）明确证实的时间联系[4-5] o 2治疗 血管性痴呆的治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及 控制行为和精神症状[3],治疗药物包括脑循环改善剂、脑 代谢复活剂（脑功能代谢药）、脑保护剂、胆碱酯酶抑制剂、 雌激素、非笛体消炎药、伴随症状的治疗和康复治疗（如咨 询指导、记忆训练、认知训练和社会生活功能训练）。 2. 1 AchE抑制剂 有很多强有力的