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膀胱癌双源CT诊断和临床意义 摘要：目的探讨双源CT检查方法对发现膀胱癌的 价值，建立合理的膀胱癌CT检查程序。方法临床研究分析, 对怀疑膀胱癌患者32例进行双源CT检查，在膀胱充分充盈 后，行CT平扫和增强扫描(包括动脉期、静脉期、平衡期、 多排泄期)。将不同时相的数据分别应用多层面后重建技术 (MPR)处理方式观察膀胱壁，分别记录病变的数目、位置、 大小等。评价双源CT对膀胱肿瘤的检出情况。结果32例膀 胱癌患者经手术证实54枚肿瘤。平扫MPR、动脉期MPR、静 脉期MPR、平衡期MPR、多排泄期MPR五种方式对膀胱癌的 检出率分别为 68.52%、88.89%、92.59%、90.74%、94.44%。 平扫MPR的检出率明显低于其他四种方式(PIO mm者22枚 (22/22, 100%)；肿瘤最大径W10 mm且＞5 mm者13枚且 (13/23, 56. 52%),肿瘤最大径W5 者 2 枚(2/9, 22.2%)。 增强CT扫描，动脉期膀胱肿瘤呈不均匀强化，CT值较平扫 时增加(40. 1± 15. 5) Hu。动脉期MPR图像发现膀胱肿物48 枚(48/54, 88. 89%),漏诊6枚，最大径2?8 mm；静脉期 CT值较平扫时增加(65.4±20.2) Hu。静脉期MPR图像发现 膀胱肿物50枚(50/54, 92. 59%),漏诊4枚，最大径2?6 mm； 平衡期增强扫描MPR图像诊断膀胱肿物为49枚(49/54, 90. 74%),漏诊5枚，最大径2?8 mm；多排泄期：膀胱内充 盈高密度的液体，肿瘤相对呈低密度充盈缺损。MPR图像发 现肿物51枚(51/54, 94.44%),漏诊3枚，最大径2?3 mm, CT不同时相及后处理图像，见图1?4。 平扫MPR、动脉期MPR、静脉期MPR、平衡期MPR、多排 泄期MPR五种方式对膀胱癌的检出率不尽相同，且存在统计 学差异。5种检查方式比较结果显示，平扫MPR的检出率明 显低于其他四种方式，有统计学意义。动脉期MPR、静脉期 MPR、平衡期MPR、多排泄期MPR方式对膀胱癌的检出率无统 计学差异，见表1。 2. 2术中所见 ①病灶部位：膀胱三角区5例、顶壁2例、 后壁5例、前壁8例和侧壁34例；②病灶大小：可测量病 灶共54枚，大小0.2?6.0 cm。最大径W10 mm的肿瘤32 枚，其中9枚最大径W5mm。22枚肿瘤最径＞10 mm；③病灶 形态：本组病例中肿瘤的形态主要为菜花状，乳头状，丘地 状。其中菜花状占大部分，为42枚，占肿瘤总数的77. 78%； ④病灶基底：有蒂的肿瘤为38例、宽基底肿瘤16例。 3讨论 膀胱癌是泌尿系肿瘤中常见的恶性肿瘤之一，膀胱癌高 发的年龄段为50?70岁，＞40岁的患者约占93%,多数以无 痛性肉眼血尿就诊。膀胱癌治疗前准确判断肿瘤所在部位、 大小、数目、形态、侵袭程度及有无转移，是非常必要的。 膀胱镜被认为是评价膀胱及其病变的”金标准”，但也有局 限性。传统CT及单螺旋CT在诊断病灶、显示病灶等方面都 存在一定的局限性。双源CT成像依靠其清晰的成像及后处 理技术能准确显示膀胱肿瘤部位、大小及数目，并且能精确 显示肿瘤侵及肌层，膀胱壁外组织或器官及淋巴结转移情 况，大大提高了膀胱癌的检出率，具有重要临床价值。 3. 1几种常用诊断方法的对比膀胱癌的诊断方法主要 包括B超、CT、MRI、膀胱镜等各种检查手段均有其优缺点: B超对诊断位于膀胱壁及突入膀胱内的肿瘤阳性率较高，但 图像及病变检出率受肠气干扰及患者肥胖程度影响；位于前 壁、顶壁病变易被漏诊；无法鉴别炎性水肿型膀胱壁肥厚、 小梁形成或肿瘤；微小病灶不能显示；膀胱壁充盈不佳时， 检查效果不好，对不能憋尿患者诊断不明确。B超可作为膀 胱占位病变的初步筛查手段。MRI具有良好的软组织分辨率, 有一定的反应组织特异性的潜能，能直接显示三维空间图 像，无损伤性等优点，对膀胱癌的诊断及分期有重要价值。 对膀胱癌的分期，特别是在判断肿瘤膀胱壁内的侵犯深度及 肿瘤对盆腔脏器的侵犯方面，MRI具有重要作用。但MRI有 其局限性：如价格昂贵；检查时间长，患者难以耐受；受化 学位移尾影的影像；体内有金属物体者不能行MRI检查。膀 胱镜能直接观察病变大小、形态，并且可进行活检获得病理 学诊断，但不能判断病变对膀胱壁外组织脏器的侵犯成吨， 不能检出盆腔淋巴结的情况。另外硬性膀胱镜存在视野盲 区，对膀胱颈部判断困难。CT对病灶的检出与病灶大小类型, 以及膀胱的充盈状态有关。绝大多数病灶呈菜花状，多数病 灶为广基底改变。平扫时绝大多数病灶为等密度，如病灶较 小或膀胱充盈状态欠佳容易遗漏病变。膀胱镜检查是膀胱肿 瘤诊断的重要手段，但其为有创检查，常会出现镜下血尿或 肉眼血尿等合并症，严重者可