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脾胃论在各种疾病治疗中的应用综述 于聪 （珠海市第二人民医院风湿科 广东珠海519000） 【摘要】《脾胃论》是李东垣的代表作。其主要学术思想是，在牛理上认为 “脾胃为元气之木”、“脾胃为人体之气升降的枢纽”，在病理上认为“内伤脾胃， 百病由生”，在治疗上强调补脾胃，主张“升阳益气”、“甘温除热”，为后世医家 及中医理论的丰富和发展产牛了广泛而深远的影响。木文综述了数十年来各医家 在治疗各种疾病过程中对脾胃论思想的应用，并阐述了木人对脾胃论思想的看法。 【关键词】脾胃论痹症痿证肝病糖尿病妇科病亚健康 【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2014） 22-0352-02 李杲，字明之，晚号东垣老人，习称李东垣，宋金时真定（今河北正定）人。 牛于M80年，卒于1251年，为金代著名医家。东垣对医学充满极大的兴趣，师 从当时著名医家张元素，尽得其学。东垣牛平著述颇多，存世而广为流传的有《脾 胃论》、《内外伤辩惑论》、《兰室秘藏》、《医学发明》、《活法机要》和《东垣先生 试效方》等，而《脾胃论》是其代表作。 《脾胃论》的学术根基源于经典[1],《脾胃论》不但大量引用了《内经》和 《难经》原文，同时还引述了仲景学说，在对脾胃病、五脏相关理论及升降理论 的阐述上，在组方原则、处方用药、用药宜禁、调护脾胃等方面，都是对《伤寒 论》的深化和发展。 《脾胃论》的主要学术观点是，在生理上认为“脾胃为元气之木”、“脾胃为 人体之气升降的枢纽”，在病理上认为“内伤脾胃，百病由生”，在治疗上强调补 脾胃，主张“升阳益气”、“甘温除热”。其病理上“内伤脾胃，百病由生”的观 点必然导致在疾病治疗原则上强调调理脾胃的重要性，强调通过调理脾胃治疗各 种疾病。 本文作者查阅了数十年来各医家在治疗胸痹、痿证、肝病、糖尿病、妇科病、 亚健康过程中对脾胃论思想的应用，综述如下。 一、脾胃论在各种疾病治疗中的应用 1?脾胃论在胸痹治疗中的应用 胸痹相当于现代医学的冠心病和心绞痛，其病位在心。封亚丽⑵认为，虽 然胸痹病位在心，但心与脾胃有着密切的关系，其发病多由脾胃亏虚而来，辩证 论治亦当注重调补脾胃。 封亚丽从脾胃与心的关系，脾胃与致胸痹之实邪的关系两方面论述了脾胃乃 胸痹病因病机的关键。文章还给出了具体的病例及其现代临床研究结果，研究表 明［3］,在58例病案中，从缓解症状来看，总有效率为89.66%,优于常用的活血 化瘀法；从心电图的改善来看，总有效率为48.27%,且用药过程中无一例使病 情加重的现象，也未发现任何毒副作用，还能改善脾胃功能失调之胃月完胀满，纳 呆呕恶，等症状；另外，刘侠［4］等也对用调理脾胃法治疗胸痹的疗效进行了观 察研究，结果表明，在100例病案中，从症状改善方面看，治疗组总有效率高于 对照组（p二0.05）,差异有显著性意义。 李启允⑸也介绍了治疗胸痹的方法，结合脾胃辩证分为脾失健运、寒凝中 焦、元气虚衰、寒邪凝滞四种类型，分别祛痰逐饮，宣痹通阳、补中益气、驱寒 逐饮等方法治疗的临床经验。 余世光⑹将胸痹辨为气虚、血虚、痰浊、阳虚、寒凝五个方面，治疗始终 以脾为主，认为脾胃居于中焦，是升降运动的枢纽，只有脾胃建运，才能“清阳” 岀上窍、发勝理、实四肢，“浊阴”出下窍、走五脏、归六腑。 ?脾胃论在痿证治疗中的应用 马建功［7］认为:脾土虚弱不能制湿，故肢体关节酸痛；脾虚不能运化精微， 故肢体无力、短气懒言、肌肉萎缩；中气虚弱，传化失司，故大便不调；脾气不 足，故面色萎黄。本方半夏、白术能燥湿，茯苓、泽泻能渗湿，独活、羌活、防 风、柴胡能升举清阳之气，平胃气 党参、黄茂、甘草益胃，白芍养血敛阴。诸 药共用，能健脾胃、升清阳、祛湿邪，使四肢肌肉得以濡养，故能取效。 《从中焦脾胃论治肺痿》中，贾建玲，潘晨⑻指岀：肺痿是各种肺系疾病 发展到后期出现的一种慢性疾病，病位主要在肺。临床上紧扣脾肺二脏的紧密关 系，采用补脾益气，补土生金的治疗方法治疗肺痿，既能补肺之虚，又可安五脏 之体，所谓“治病必求其本也”，故可取得很好临床疗效。当然，临床上若虚寒、 虚热现象很明显时，需要配合养阴润燥、温补肺气类药物治疗，方能取得较好疗 效。 张先军⑼通过多年临床实践认为：不少阳痿病例是由饮食劳倦损伤脾胃而 引起，因而主张阳痿从脾胃进行分型治疗，并取得比较满意效果，脾胃虚弱，加 之湿困脾胃，运化失职，肾主水功能低下，肾藏精功能亦随之减退，脾胃虚弱, 气血生化不足，肾失养则阳事不举，治以健脾胜湿。 刘承勇［10］：阳痿一证，有从肾论治的，有从肝论治的。现欲以脾胃为后天 之本立论，试从元气、气血、痰浊、湿热、瘀血等方面论治阳痿。 ?脾胃论在肝病治疗中的应用 临床上将肝炎急性期过后，病程超过6个月而肝脏炎症仍然持续存在者，称 为慢性肝炎。