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腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石护理 【中图分类号】R657. 4【文献标识码】A【文章编 号】1004-7484 (2012) 12-0219-02 胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见疾病之一，其 传统方法为开腹手术行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引 流术。此方法创伤大、住院时间长。随着内镜技术的不断成 熟和发展，我院自1995年开展腹腔镜胆囊切除术以来共完 成12000多例LC, 2004年10月开始在此基础上联合十二指 肠镜及胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石进行微创治疗，取 得良好效果。现将护理要点介绍如下。 1临床资料 1. 1 一般资料2004年10月至2012年5月，我科共收 治住院择期手术的胆囊结石合并胆总管结石病人406例，选 择其中57例病人进行腔镜和十二指镜联合治疗。男25例, 女32例。年龄19?76岁，平均40. 1岁。所有患者术前均 无休克等严重并发症，术前均经B超检查证实为胆囊结石合 并胆总管结石，排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄， 1.2方法与结果 57例患者中，其中17例患者入院时B超示“胆囊结石, 胆总管无扩张、无结石” o先行腹腔镜胆囊切除术(LC), 术后出现右上腹痛及黄疸，行内镜逆行性胰胆管造影(ERCP) 或MRCP证实为继发性胆总管结石，再行十二指肠乳头切开 取石(EST),术后症状解除。22例患者入院时出现急性管炎, 行内镜逆行胰胆管造影及十二脂肠乳头切开石，取出胆总管 结石后行腹腔镜胆囊切除术。18例患者入院时B超示胆囊结 石合并胆总管结石但无症状，行十二指肠乳头切开取石后行 腹腔胆囊切除术。有5例患者一次ERCP+EST未取净结石， 均二次行十二指肠镜取石。所有患者均康复出院，随访1 月一3年均未见复发。 2护理 2. 1术前护理 2. 1.2心理护理 由于采取口咽部表面浸润麻醉，术中 患者多有明显的恶心呕吐，许多患者惧怕内镜的不适。术前 应做好患者的心理疏导，向患者详细讲解腔镜联合内镜治疗 胆囊结石合并胆总管结石的过程及微创优点。同时说明结 石〉lcm的可能需要碎石并放置鼻胆管引流，鼻胆管引流可解 除胆总管的梗阻，对预防及治疗急性胆管炎是相当重要的。 且有少数患者需二次取石可能性，术前即让患者有二次取石 的思想准备，行LC之前应告知患者有中转开腹手术的可能, 以避免不必要医患纠纷［1］。 2. 1.2术前准备 行ERCP术前即教会患者在术中应如何 吞咽、屏气、张口呼吸及正确的侧卧位。术前6h禁食，去 除义齿及所带金属物品。术前10分钟肌肉注射安定10mg, 654-2 20mg,以镇静并减少胃肠道的蠕动，术前0. 15%的利 多卡因咽部喷雾表面麻醉。行LC术前需进低脂、易消化的 食物以防诱发急性胆囊炎发作。术前备皮应重点准备好脐 部，擦净脐部污垢，对污垢积存较多、较深，擦洗困难者， 用汽油或松节油擦净后，再用碘伏消毒。术前12h禁食。 2.2术后护理 2. 2. 1 EST术后护理1?患者回病房后及时观察神志、 生命体征，并认真记录，观察患者有无腹胀、腹痛等情况， 如有不适及时报告医生给予处理。2.嘱病人禁食禁饮12? 24小时，并按医嘱静脉补充营养。24小时后患者如血、尿 淀粉酶等正常并无腹痛，逐步给予半流质、普食。3.嘱病 人卧床休息24小时，待病情稳定后逐步下床活动。4.鼻胆 管的观察和护理：对鼻胆管要妥善固定并经常检查，保持通 畅及有效引流，如鼻胆管无胆汁流出应调整体位以保证引流 通畅，每日观察、记录引流液的性状及流量。协助患者翻身 时应避免牵拉引流管。定期更换引流袋。5.并发症的观察 和护理：(1)急性胰腺炎：密切观察血、尿淀粉酶，分别 于术后2小时、12小时采集标本进行化验，及早发现胰腺炎, 使用生长抑素类药物，用微量泵持续泵入，以保证药物剂量 准确、速度均匀。本组有2例病人EST术后血淀粉酶持续升 高，并伴有上腹部轻微腹膜炎，经非手术治疗痊愈。(2)急性化脓胆管炎：主要为残余结石嵌顿所致，由于本组病人行 EST术后常规放置鼻胆管引流术，未发生急性化脓胆管炎。 (3)出血：严密观病人生命体征，注意有无出现呕血、黑 便。本组有2例EST病人术后出现黑便，次数逐渐增多，急 症行十二指肠镜下电凝成功止血 2. 2.2 LC术后护理LC术后应去枕平卧4?6h,头偏向 一侧，以防呕吐后误吸引起窒息、吸入性肺炎。常规持续、 低流量吸氧4?6h。老年患者或手术时间较长时，适当延长 低流量吸氧时间8?20h,高流量吸氧可使呼吸变浅、慢，反 而不利于C02的排出。LC术后常见的并症为出血和胆漏。出 血大多为胆囊床的渗血, 血大多为胆囊床的渗血, 量不大很般快自止。术后应密切观 察生命体征，精心护理可及早发现后出血、胆漏等并发症, 及时提醒医生以便尽早作出诊断并时治疗［2