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腔隙性脑梗死临床特征和病因探究 【摘要】目的对腔隙性脑梗死(腔梗)的临床特 征和病因进行分析，为临床采取有效防治措提供可靠依据。 方法选用本院2012年1月——2012年12月本院内科共收治 的腔梗患者78例，对他们的临床资料进行回顾性分析。结 果中老年人是最易发生腔梗的，梗死范围通常分布在大脑深 部，其中以基底节区发生率最高，引发此病的主要危险因素 为高血压、糖尿病、烟酒以及血脂异常等。结论腔梗可以通 过CT或者核磁共振进行诊断，它临床表现多样，要预防腔 梗发生，首先要对一些危险因素进行早期预防，这对降低发 病率具有重要意义。 【关键词】腔隙性脑梗死；临床特征；病因 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) . 2014.01.Ill 文 章编号：1004-7484 (2014) -01-0106-02 腔梗是发生在脑深穿通动脉的缺血性微梗死，在慢性愈 合后形成了没有规则的腔隙［1］。此病通常发生于中老年人, 而且男性患者偏多，大部分没有明显的诱因，临床表现主要 为头痛、头晕、四肢麻木、记忆力减退、反应迟缓、痴呆等。 随着医疗水平的提高，近年来对腔梗有了更深入的认识，它 属于一种比较特殊的缺血性脑血管病。为了降低患病率，提 高患者的生存质量，本研究根据一组临床资料对腔梗的临床 特征和病因进行了分析，具体报告如下： 1资料和方法 1临床资料选取本院内科一年来共收治的腔梗患者78 例，对他们的资料进行回顾性分析，其中男53例，女25例, 他们的年龄为42-76岁，平均年龄为(53. 6±7. 4)岁。其 中有32例患者是睡眠和休息时起病，有25例患者是活动时 起病，有12例患者是在接受一般体检时发现的，其余9例 患者起病状态不明确。这些患者均通过CT或者核磁共振确 诊，诊断均符合中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制 定的诊断标准［2］。 2腔梗的分类按照Fisher分类法，腔梗比较常见的有 下面几种类型：纯运动性轻度偏瘫、纯感觉性卒中、供给失 调性轻度偏瘫、构音障碍一手笨拙综合征以及其他综合征 等。要仔细询问患者的是否曾有过高血压史、家族史、糖尿 病史和血脂检查等情况。 3方法对78例患者均给予尼莫地平片40mg, tid,长 期服用，阿司匹林lOOmg, qd, 口服，丹参20ml, qd, IV, 连续治疗两个星期为一个疗程。同时对患者进行常规基础治 疗，如降低血糖、控制血压、调节血脂、降低血黏度以及禁 烟酒等。 2结果 1临床特征根据Fisher分类法，78例患者分类情况, 见表1 o 2发病位置通过CT或者核磁共振检查证实，78例腔 梗患者有54例患者发病位置在基底节区，占了 69. 2%,有 14例患者发病位置在放射冠，占了 18%,有4例患者发生位 置在脑干，占了 5. 2%,而发生于小脑和丘脑的各为3例，各 占 3. 8%o 3并发症和危险因素分析78例患者中，有65例患者 曾有髙血压史，占了 83.3%,有31例患者曾有糖尿病病史， 占了 39. 7%,有48例患者曾有吸烟，占了 61.5%,有18例 患者曾有过饮酒史，占23%。通过对患者的血脂检查，有17 例患者血脂不正常，占了 21.8%。由此可见，高血压、糖尿 病、血脂异常、吸烟、喝酒等都是引发腔梗的主要危险因素。 3讨论 近年来随着人们生活方式的改变，中风的患病率呈不断 上升趋势，而且死亡率仅位于癌症和心脏病之后，它给患者、 家庭乃至社会带来了很大的经济负担和精神负担。因此，对 脑血管病的防治已经成了人们首要关注的问题。在脑血管疾 病中，缺血性脑梗死占绝大部分，而腔梗的发病率大概占了 四分之一［3］。腔梗是指脑部深小位置发生梗死，经脑内深 穿通支动脉闭塞后由于脑组织缺血、坏死、液化等原因引起 的小圆形软化灶，多发生于基底节、丘脑、放射冠以及桥脑 等。这几年来对腔梗的诊断，通常使用CT和核磁共振，大 部分的学者认为腔隙的范围通常在2-15毫米之间，本研究 中腔梗发生部位为基底节人数最多，这和国内外的有关报道 也互相符合。由于腔梗病死率低，症状不明显而容易被忽视, 也就没能得到及时、有效的治疗，从而对预后情况造成很大 的影响，严重的还会导致患者痴呆。 发生腔梗的年龄一般在40岁以上，对引发腔梗的危险 因素进行分析，从本研究中可以表明，高血压、糖尿病、吸 烟、喝酒等均是主要危险因素。本研究78例患者为合并高 血压的人数最多，共有65例，占了 83. 3%o这是由于脑部的 小血管如深穿通支动脉解剖特点比较特殊，容易造成高血压 改变，那么，小动脉和微小动脉壁的脂质透明变性，管腔闭 塞就会发生腔隙性病变；本研究中有31例患者合并糖尿病, 占了 39. 7%,合并糖尿病患者由于脂肪代谢发生紊乱容易出 现小动脉粥样硬化，同时前列环素合