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胎儿肾脏发育畸形超声诊断价值 【摘要】目的探讨超声诊断胎儿肾发育畸形的检 查方法、声像图特征和临床意义。方法从孕期超声检查的 近3万名孕妇中共检出47例胎儿肾发育畸形，对检出结果 进行分析。结果各种胎儿肾畸形的声像图特征不同。本组 胎儿肾畸形：肾积水25例，多囊肾3例，多房性肾囊性变7 例，孤立性肾囊肿1例，肾发育不良7例，肾不发育3例, 异位肾1例。结论超声检查可发现多种胎儿肾发育畸形, 是一种良好的产前诊断方法。 【关键词】胎儿；肾脏畸形；超声诊断 【中图分类号IR714.53【文献标识码】A【文章编号】 1004-4949 (2013) 06-191-02 肾发育畸形临床常见，类型也较多，但由于多数畸形在 胎儿期不易检出，以往超声诊断胎儿肾畸形的报道不多。随 着近年来超声诊断仪器性能的不断改进，对胎儿先天性肾畸 形的检出率逐渐增高。我站自2005年至2011年从孕期超声 检查的近3万名孕妇中共检出胎儿肾畸形47例，本研究对 超声诊断胎儿肾畸形的检查方法、声像图特征和临床意义进 行初步探讨。 1资料与方法 中晚期妊娠妇女47例，其中1例为双胎妊娠，余46例 为单胎妊娠。孕妇平均年龄25. 3岁，平均孕周2 5周。使 用飞利浦IU22型智能化彩超，电子凸阵探头，使用频率 1MHz?5 MHzo孕妇取仰卧位，常规观察胎儿躯体、胎盘及 羊水状况，根据胎方位确认胎儿左右肾，详细观察肾脏位置、 大小、形态和内部结构，输尿管有无扩张，膀胱是否充盈等。 2结果 47例胎儿肾发育畸形均经产后或引产后证实，结果见表 lo 胎儿肾发育畸形的声像图特征：肾积水，表现为单侧或 双侧肾脏增大，轮廓尚整齐，肾实质变薄，集合系统回声分 离，液性暗区多呈“花朵”状或烟斗”状。本组有6例单 侧肾积水和2例双侧肾积水合并输尿管扩张，其走行方向迂 曲并延伸至膀胱，用彩色多普勒超声检查，迂曲走行的管状 液性暗区内无彩色血流信号显示；多囊肾，表现为双肾增大, 近似球状，轮廓不光滑，实质回声增强，皮髓质及肾窦界限 不清；多房性肾囊性变7例，均为单侧，其中左肾4例，右 肾3例。超声显示患肾明显增大，形态失常，肾表面呈波浪 状，实质内见大小不等的液性暗区，输尿管不扩张，健侧肾 回声多正常；孤立性肾囊肿，肾实质见一圆形无回声区，大 小不一，壁光滑；肾发育不良，单侧肾发育不良表现为患肾 小于正常，实质回声增强，皮髓质及肾窦界限不清，健侧肾 可正常，羊水量可正常。双肾发育不良时，双肾均小于正常, 膀胱充盈差，羊水少；肾不发育，双肾不发育胎儿胸腹腔内 均不能探及肾脏回声，双侧肾上腺可显示，膀胱不充盈，羊 膜腔内无羊水液性暗区回声。单侧肾不发育，健侧肾大小正 常或轻度增大，胎儿胸腹腔内均不能探及另一肾脏，患侧肾 上腺可探及；异位肾1例，为单侧，患侧肾区探测不到肾脏 回声，异位于盆腔。 3讨论 多房性肾囊性变是后肾从紙部迁移到腰部时，无正常动 脉血管供应，导致缺血性损害而产生多房性肾囊性变及并发 输尿管闭锁［1］。该病多表现为一侧肾脏增大，形态失常， 患肾被多个大小不等的无回声区取代，另一侧肾多正常，产 前容易被超声检出。本症需与成人型多囊肾及肾积水鉴别, 成人型多囊肾属常染色体显性遗传病，其囊肿无回声区一般 出现比较晩，且多见于双肾，多房性肾囊性变几乎都是单侧 肾，发生于双肾者少见，多房性肾囊性变的无回声区出现时 间较早，本组平均检出时间(24.9±4. 89)周。肾积水的无 回声区腔之间互相通连，可合并输尿管扩张，声像图特征与 多房性肾囊性变不同。婴儿型多囊肾是一种常染色体隐性遗 传病，该病少见，切面上肾实质内集合管囊状扩张呈放射状 排列，类似海绵断面。本病预后与肾脏病变的严重程度有关, 围生期即表现有严重肾脏病变者，预后最差，多数患儿在新 生儿期既死亡。肾不发育的发生原因一般是中肾管未长出输 尿管芽，从而不能诱导生后肾原基使其分化为后肾［2］。双 肾不发育非常少见，患该症胎儿体重低，呈未成熟的衰老状, 多合并身体其他部位的各种畸形，为potter综合征［1］。超 声检查时可见胎儿小于正常月份，胎儿肾床区、胸腹腔内均 不能探及胎儿肾脏，肾上腺相对较大，呈平卧状，膀胱长时 间不充盈而不能显示，伴严重的羊水过少，彩色多普勒血流 显像不能显示双侧肾动脉。先天性一侧或两侧肾不发育或异 位，一般不伴有肾上腺的缺如和异位［3］。在胎儿期由于肾 上腺相对较大，超声探测时容易显示，因此，在诊断肾不发 育或肾异位时，肾上腺可做为寻找肾脏的参照物。胎儿肾积 水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变引起，常见原因是 肾盂输尿管连接处梗阻，膀胱输尿管返流，膀胱输尿管梗阻, 后尿道瓣膜以及重复肾中的梗阻。超声诊断目前多以孕20 周前肾盂扩张25 mm,孕20周?30周肾盂扩张$8 mm,孕 30周后肾盂扩