胎膜早破剖宫产术后切口感染高危因素研究和干预措施.docxVIP

胎膜早破剖宫产术后切口感染高危因素研究和干预措施 【摘要】目的：调查胎膜早破剖宫产术后切口感染 情况，探讨导致感染的危险因素以采取相应的防治措施。方 法：在对剖宫产术切口感染目标的监测数据中进行量化回顾 调查2009年6月一2011年6月，268例因胎膜早破行剖宫 产作为研究对象。148例为观察组，120例为于预组，分析 两组相关因素及切口感染情况。结果：术前过多的操作次数, 试产时间过长，抗生素的不规范的使用，各种外源性因素， 病人的自身原因都是引起切口感染的高危因素。结论：胎膜 早破术后切口感染率较高，存在于整个围手术期中。受各种 因素的影响。从多细节入手，准确判断手术指征，避免过多 的操作，合理使用抗生素，提高手术技巧严格控制外浸性因 素是降低切口感染率的有效指征。 【关键词】胎膜早破；剖宫产；切口感染 【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 01-0351-02 胎膜早破是常见的产科并发症，对母婴造成不到的影 响，如增加宫内感染，产褥感染，手术切口感染的机会，也 常常预测着难产的发生，逐使手术率明显增加。笔者对我院 268例因胎膜早破行剖宫产的相关因素，切口感染情况进行 了比较分析，现报道如下： 1临床资料与方法：2009年一2011年6月，268例因 胎膜早破均在我院行剖宫产术，孕周35-37周。?37周48 例占17. 9%,?37周220例占82%,破膜时间超过12小时以 上者174例占64. 9 %，试产后急诊142例占52. 98 %。随 机抽取148例为观察组，120例为干预组。年龄19-40岁， 平均年龄28岁，两组年龄孕周产次无明显差异，有可比性。 2调查方法，选择2009年-2011年剖宫产术后切口目 标性监测资料进行量化采取回顾性调查方法，调出该类手术 患者病历，调查患者破膜时间，产前处理情况，术前是否预 防性用药，切口愈合情况，感染分类等内容。以表格形式时 进行统计分析。 3诊断标准：感染诊断标准[1],参照卫生部2001年 颁的的（医院感染诊断标准）为依据。 结果 观察组148例中试产后12小时急诊手术96例，手术52 例，胎膜早破时间，超过12ml以上106例，术前预防性使 用抗生素62例，使用率43%。阴道检查平均次数3-5次，感 染率10. 8%o干预组120例，试产12小时后急诊手术46例, 即日手术74例，破膜时间超过12小时以上，68例术前给予 预防性用药108例占90%,阴道检查次数1-2次，感染率2. 5%o 两组因素经统计学分析有统计学意义。 讨论分析 1. 268例胎膜早破均行手术产，经调查分析，入产房 试产后行手术96例占64. 8%,明显高于干预组，即日手术产 35. 2%较干预组低。足以证明产程延长，手术切口感染机会 明显增加。所以必须根据患者情况及时决定分娩方式，避免 产程中过多的操作和干预。 2?在预防性抗菌药物使用中，观察组62例，使用率占 43%o干预组108例，使用率达90%。数据表明抗菌药物使用 率明显低于干预组，胎膜早破剖宫产抗生素的合理使用是有 效预防手术切口感染的最好措施。 3?患者的自身因素 术前如有基础性疾病或感染存在， 使机体抵抗力低下，对细菌的易感性增加，极易导致手术切 口感染；破膜后阴道宫颈处细菌进入宫腔，也是增加了切口 感染的机会。另外胎膜早破本身有一部分原因就是因感染引 起的，更是增加了切口感染的机率［2］。 干预措施 1?加强产前监护，根据产程进展及胎儿情况，尽快决定 分娩方式，同时监测感染指标。产科处理不当诱发感染的危 险因素［3］,尽量减少阴道检查次数。保持外阴阴道内清洁。 用碘伏棉球擦洗阴道，使用一次性消毒会阴垫，提高患者臂 部、防止阴道内污染物上行。同时密切观察患者的感染征兆。 如在预期时间内不能分娩，应尽快考虑手术结束分娩。 2.胎盘早破一部分本身是由感染引起的更是增加了感 染的机会。积极治疗原发性疾病，加强营养，提高机体抵抗 力。 3?加强术中多环节管理，杜绝因外源性因素造成感染 主要措施如下：1.积极普极手术室医院感染知识并加强监测 力度，严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。2.加强手卫 生管理，手卫生是控制医院感染的重要措施，必须严格执行 手卫生制度，减少因手部污染引起的医患间的交叉感染。3. 规范手术操作，减少感染机率。术中增加两块大盐垫保护切 口，避免羊水污染，灭滴灵冲洗宫腔，子宫切口，生理盐水 彻底清洗腹腔，吸清腹腔内血液 渗液。缝合皮肤前用碘伏 冲洗切口，同时尽量缩短手术时间，减少暴露机会。 4.规范抗生素的使用 破膜时间超过12小时必须预防 性使用抗生素，如短时间内不能分娩者，可考虑静脉使用抗 生素。同时术前30分钟或新生儿断脐后使用抗生素，确保 整个手术过程中的