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胎盘绒毛膜血管瘤超声诊断价值 【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查胎盘绒毛 【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声检查胎盘绒毛 膜血管瘤的声像图特征及彩色血流特点。方法：抽取笔者所 在医院2009年1月-2012年12月诊治的胎盘绒毛膜血管瘤 11例，所有患者均利用彩色多普勒超声检查，观察患者的妊 娠结果和超声表现。结果：所有患者均通过B超检查发现胎 盘绒毛膜血管瘤，血管瘤最大(11. 0X10. 0X9. 0) cm3,最 小(1.5X1. 5X0. 6) cm3,其中单发性7例，多发性4例, 胎盘实质当中有圆形，并且境界清楚。与胎盘相比，其回声 要低，通过CDFI可在瘤体当中探及到许多血管，大小不等。 2例患者出现临床症状，其中早产与合并羊水过多各1例， 其余9例均无症状。结论：彩色多普勒超声可以直观准确地 监测胎盘绒毛膜血管瘤的发展与转归，同时对妊娠及生产具 有重要的指导意义。 【关键词】胎盘；绒毛膜血管瘤；彩色多普勒超声 中图分类号R730.41文献标识码B文章编号 1674-6805 (2014) 4-0058-02 胎盘绒毛膜血管瘤是一种良性血管畸形，其在临床上较 为少见，虽在病理上有1%的胎盘可发现小血管瘤，但多数无 症状出现[1]。肿瘤可单发，也可多发，其发生位置不定， 大小也不相同，自数毫米乃至重达280 g[2]o病变早期因肿 瘤体积较小不影响胎盘功能，孕妇无自觉症状。当病变较大, 对脐血管产生压迫时，可出现羊水增多，胎儿水肿、窒息甚 至死亡，严重影响孕产妇及围生儿的生命安全。彩色多普勒 超声可以严密观察胎盘绒毛膜血管瘤的大小、位置、血流分 布及其对妊娠结局影响，从而给临床提供判断与处理的信息 o为了探讨彩色多普勒超声检查胎盘绒毛膜血管瘤的声 像图特征及彩色血流特点，本文现将笔者所在医院于2009 年1月-2012年12月诊治的11例胎盘绒毛膜血管瘤患者的 临床资料报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月-2012年12月在笔者所在医院行产前 检查及生产的11例胎盘绒毛膜血管瘤患者，年龄21?35岁, 平均(27.5±1.6)岁；超声检查发现胎盘肿块孕周17?40 周，平均(29.0±1?0)周；分娩孕周33?40周，平均 (36. 7±1.4)周，1例27周时合并胎儿多发畸形，行引产; 1例21周时并胎儿心衰、全身水肿，胎死宫内。产后胎盘肿 块均经病理检查证实。 1.2仪器与方法 采用麦迪逊V20全数字化多功能彩色超声诊断仪，探头 频率3?7 MHz；阿洛卡3500彩色超声诊断仪，探头频率3. 5 MHzo孕妇取平卧位，探头置于腹壁，首先观察胎儿胎位， 胎心搏动，测量各径线，估计胎儿大小及孕周，观察胎儿有 无水肿、胸腹水，测量心胸比例，了解有无心衰。测量羊水 指数，观察脐动脉彩色血流频谱，测量RI值；观察胎盘内 肿块位置、形态、大小、彩色血流及频谱多普勒情况，测量 RI值。 2结果 2. 1超声表现 所有孕妇孕周29?41周，B超检查能够探及到胎盘绒毛 膜血管瘤，血管瘤最大为(11.0X10. 0X9.0) cm3,最小 (1.5X1.5X0.6) cm3,其中单发性7例,多发性4例，胎 盘实质当中有圆形，并且境界清楚。与胎盘相比，其回声要 低，其中7例W5 cm,有着均匀的瘤体回声；瘤体8 cm并 且有不均匀的回声，伴有液化区和钙化区，可以探及多个强 回声光团的3例，另外1例瘤体在5?8 cm,并且有着均匀 的内部回声。通过CDFI可以探查到瘤体当中有许多血管， 均大小不等，较小的瘤体当中会有星点状血流信号，并且有 着极少的血流量。较大肿瘤当中有较为粗大的血管，PW (脉 冲多普勒)可探及到动脉血流频谱，呈连续性低速状，与其 他肿瘤相比，其内部含有的钙化与液化血流信号较少。 2.2临床表现 胎盘内见肿块者7例，胎盘胎儿面见肿块者3例，1例 位于羊膜腔内，以缔状与胎盘相连;肿块大小2. 5?8. 5 cm,5cm者4例，其余7例18. 0 cm,或羊水最大暗区＞8. 0 cm）,其余羊水正常；彩色多普勒检查肿块内部血流丰富6例，星点状彩色血流4例，无彩色血流信号1例。频谱多普勒阻力指数RI为0.31-0. 68,明显低于胎儿脐动脉RI值；2例早产；1例水肿、心衰、胎死宫内；1例并发胎儿多发畸形引产终止妊娠；2例行剖宫产术，其余5例正常生产（＞37周）。活产胎儿中，3例胎儿体重5 cm）在活产新生儿中的发生率在1 ： 500?1 ： 6000,多发生在胎盘胎儿面近脐带入口处。彩色多普勒显示肿块内有丰富彩色血流信号者，频谱多普勒显示为胎儿动脉血流，阻力指数往往低于胎儿脐动脉［8］。较大的绒毛膜血管瘤可能与羊水过多、胎儿水肿、生长受限、充血性心衰、早产相关联而受到重视