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胎儿型肺腺癌临床病理观察 【关键词】胎儿型肺腺癌；临床病理；诊断 胎儿型肺腺癌(fetal adenocarcinoma of lung )比 较少见，因肿瘤性腺体与胚胎10?16周肺气道上皮相似而 命名，此肿瘤比其他类型肺腺癌的预后好，组织形态比较 特殊［1, 2］。结合河南省许昌市中心医院遇到的1例并复 习文献对其临床特征、诊断及鉴别诊断进行探讨。 1资料与方法 1 一般资料 患者女性，27岁。以“无明显诱因出 现刺激性干咳3月余，胸痛7d”收入院，胸部64排螺旋 CT平扫+重建显示：右侧中下纵隔内可见团块状软组织密度 影，大小约57 mmX72 mmX76 mm,边缘光滑，内密度不 均，可见斑片状低密度影及点状高密度影，增强扫描病灶 实质可见强化。病灶邻近右肺中叶可见云雾样高密度影。考 虑①右侧中下纵膈占位，畸胎瘤可能性大；②右肺中叶阻 塞性炎症。手术所见：右肺膨胀良好，无胸腔积液，右肺 上叶与中叶之间见一肿块，大小约7 cmX7 cmX6 cm,质 稍硬，似有包膜，与周围组织粘连紧密。 1. 2方法标本常规4%甲醛溶液固定，石蜡包埋，4 uni 切片，HE 染色。抗体选择 CK、CgA、Syn、CD56、TTF-l、 AFP、 CK7、 CK20、 V订lin、 CDX2、 CD10、 RCC、 Ki-67, 试 剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司。DAE显色，苏木 精衬染。 2结果 2. 1巨检灰白色肿物7. 5 cmX7 cmX4 cm,切面实 性，灰白色，质中，边界较清楚。 2镜下肿瘤组织与肺组织分界相对清楚，腺体异 形增生，浸润性生长，呈管状、菊形团样或宫内膜样，大 部分胞浆透亮，部分腺体基底膜可见圆形细胞增生，呈桑 棋样位于腺体基底部或突入腺腔。细胞温和，胞核圆形、 椭圆形，染色稍深，大部分位于腺腔中低部，核分裂像 不易见(图1、2、3)o 3免疫组化 肿瘤细胞CK ( + )、CK7 (个别+)、TTF-1 ( + )、Syn (桑棋样细胞团+ )(图 4)、CD56、CgA、CK20、 AFP、 Villin. CD10、 RCC、 CDX2 均(-), Ki-67 (+50-75%)。 病理诊断：(右肺中、上叶)胎儿型肺腺癌。 3讨论 1临床特点胎儿型肺腺癌(fetal adenocarcinoma of pulmonary)是肺腺癌的一种亚型，由于组织学类似10? 16周的胚胎肺而得名。临床上患者平均年龄45岁，很少发 生在10岁以下，男女发病大致相等，80%以上的患者有吸 烟史，临床症状不特异，半数以上患者没有临床症状，常 见症状为发烧、、咳嗽、胸痛、血痰等［3-5］。 3. 2诊断及鉴别诊断肿块多位于肺上叶，大体肿瘤 与周围肺组织分界清楚，无包膜，直径1?10 cm不等，平 均4. 5 cm,常单个发生，有时也可见多个，实性，切面 灰白色或棕褐色，可见囊性变或出血。镜下特征主要为： 肿瘤与肺组织分界相对清楚，腺体结构多样，呈管状、分 支管状、筛状，有时管腔内充以黏液样物质或出血及泡沫 细胞，偶见管腔内坏死无结构物质。菊形团样小腺体及子 宫内膜样（核下和核上空泡）腺体亦常见。在肿瘤性腺体基 部或腺体间常见桑棋状细胞团（与子宫内膜腺癌的鳞状桑套 相似）。腺上皮为假复层柱状上皮，细胞核小，圆形或椭 圆形，胞质透亮或弱嗜酸性，形态温和。间质量少，由 良性纤维母细胞组成。本例中上述几种腺体形态均可见到。 免疫组化上皮细胞表达Keratin. TTF-l、CEA, 有时呈AFP 阳性；部分腺上皮细胞，特别是基部桑棋状细胞团常有神 经内分泌分化，可表达NSE、CgA、Syn等神经内分泌标记 物，本例桑套状细胞团syn阳性。间质细胞表达vimentin、 actino电镜下可见肿瘤细胞具有上皮细胞特点，部分细胞 胞质内具有神经内分泌颗粒，而间质细胞则呈肌纤维母细 胞特点［6］。 本病由于形态的多样性且预后好，因此鉴别诊断显得 尤为重要。需要鉴别的肿瘤有：其他预后差的肺腺癌、肺的 透明细胞癌、腺样囊性癌等［7］。如是女性患者常常要与子 宫内膜样癌肺转移相鉴别，此时应先检查子宫、卵巢，结 合形态学及免疫组化以除外转移癌。 3. 3治疗与预后本病临床表现无特异性，影像学及 纤维支气管镜等检查对诊断的帮助有限，确诊通常需要手 术切除证实。手术切除具有诊断和治疗双重意义。文献报道 以肺叶切除效果最佳。本瘤预后较好，平均5年生存率为 86%,远高于其他类型肺腺癌(42%)。本例患者术后随访45 月，按周期给予TP方案化疗，现患者情况良好。 参考文献 房广英，丁彦青?高分化胎儿型肺腺癌1例?临床与 实验病理学杂志，2002, 18 (4)： 448. 张同梅，秦娜，李宝兰?肺高分化胎儿型腺癌1例 报告并14例文献复习.中国