胎儿宫内窘迫行剖宫产术105例临床研究.docxVIP

胎儿宫内窘迫行剖宫产术105例临床研究 【摘要】目的探讨胎儿宫内窘迫行剖宫产的指征, 及其病因，并及早判断胎儿宫儿窘迫的存在，掌握分娩时机, 及时剖宫产中止妊娠来降低新生儿窒息率及危产儿死亡率。 方法回顾分析因胎儿宫内窘迫行剖宫产125例。并对胎儿 宫内窘迫的诊断及相关因素进行讨论。通过新生儿Apgar比 较，分成三组，统计引起新生儿窒息率、胎儿窘迫相关因素 发生的百分率。结果多项胎儿窘迫诊断指标比单项胎儿窘 迫诊断指标检出的新生儿窒息率和胎儿窘迫相关因素百分 率高。结论有过期妊娠或逾期妊娠者的胎儿宫内窘迫发生 率较高。胎儿窘迫应采取多指标诊断，并进行密切观察，及 时进行剖宫产术 【关键词】胎儿宫内窘迫；剖宫产；胎儿监护 胎儿的胎盘系统呼吸循环功能受到阻隔，导致胎儿呼吸 障碍而表现出来的综合症状，就是胎儿窘迫。胎儿窘迫具有 胎儿酸中毒或宫内缺氧的症状，新生儿缺氧后直接引起永久 性神经性后遗症等严重并发症。该并发症是导致新生儿窒息 甚至死亡的最直接原因，是孕妇分娩过程中经常出现的并发 症 1资料与方法 1临床资料2011-2013年在本院分娩的病例中,因胎 儿宫内窘迫行剖腹产的病例有105例，占总孕妇的 3%产妇 平均年龄为27. 1岁。其中初产妇76例，经产妇29例。均 为单胎，头位。孕周均在37-42周。89%的新生儿在诊断胎 儿宫内窘迫后的两小时内剖宫产娩出。并发妊高征12例， 妊娠贫血8例，妊娠并发心脏病4例。出现窒息的新生儿有 19例，无一例死亡 1. 2方法根据胎儿宫内窘迫诊断指标分成两类：单项 指标组67例与多项指标组38例。通过对比寻找胎儿窘迫的 相关因素，并通过新生儿Apgar评分对照，对比分析新生儿 窒息率及胎儿窘迫的相关因素的百分率以及各因素所占比 例，同时进行 1.2.1胎儿窘迫的诊断标准胎心电子监测出现晩期减 速、频发变异减速，NST基线率异常、变异减少或消失，无 反应型无胎心改变，单纯羊水胎粪污染，根据程度不同，羊 水污染分3度：1度浅绿色；2度深绿色或黄绿色，提示胎 儿急性缺氧；3度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。宫 缩间歇期听诊2次以上，胎心率大于160次/min或小于120 次/min；胎动小于3次/h或较原来的次数增加或减少一半， 观察后仍不能恢复者。凡是有上面这几项任何一项即可诊断 胎儿窘迫 1. 2. 2新生儿Apgar评分出生后1、5、lOmin进行评 分，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息 2结果 1单项指标组羊水污染2和3度有16例，胎心监护 异常9例，异常胎动患者有12例，胎心异常患者34例。上 述指标分别导致新生儿有2例、1例、1例、0例窒息，共4 例，占总数的5. 3% 2.2多项指标组 胎心异常和羊水污染2度以上16例， 胎心监护异常患者为7例，2度羊水污染和胎心监护患者共 7例，胎心及胎动异常和胎心监护出现异常的患者共4例。 上述指标分别导致新生儿11例、1例、2例、1例窒息，共 15例，占总数的44.0%。通过比较，我们可以明显看出，多 项指标新生儿窒息发生率明显较高 3讨论 1引起分娩期胎儿宫内窘迫的相关因素 胎儿宫内窘 迫主要与脐带和胎盘相关，分别占总影响因素比例的15%和 30%o究其原因，主要是因为胎儿与母体之间只能通过脐带 或者胎盘进行物质交换，且该通道是唯一的，如果胎盘剥离 较早、位置异动或粘连，都会引起胎盘中的氧和二氧化碳含 量降低，且交换区域迅速变少，再加上胎儿被脐带绕颈、脐 带打结、胎盘受压等问题出现，会直接造成胎盘中气体交换 滞后，胎儿宫内缺氧。因此胎儿易发生宫内窘迫而致新生儿 窒息。脐带绕颈周数越多，窒息的发生率就会越髙。而产程 延长特别强调的是第二产程，若子宫内胎盘血流受阻，就会 直接导致胎儿缺氧，引发胎儿的宫内窘迫。缩宫素不合理的 使用，同样也会引起胎盘中氧气与二氧化碳的交换障碍，除 此之外，妊娠贫血、胎膜破裂过早、羊水不足等问题也会导 致胎儿缺血缺氧，引发胎儿窒息 3.2如何诊断胎儿窘迫胎儿窘迫实际上就是胎儿缺血 缺氧，胎儿窘迫会导致新生儿窒息。在一般治疗中所常用的 羊水性状结合B超联合胎心率检查，准确率不够，而且目前 的医院对胎儿窘迫没有统一的认知，诊断标准也往往不一 样，还有很多医护人员为了减少医疗事故，错误地采用剖宫 产减少胎儿窘迫数量。目前实际情况为，我国多数医院没有 对胎儿窘迫制定统一的诊断指标，虽然检测仪器较先进，但 是由于缺乏相关技术指导和方案策划，导致胎儿窘迫检出率 只有75. 47%O检测胎儿窘迫的一般指标有：胎儿血气分析、 胎动、对胎心进行监护、胎心率等措施。通过上述的研究可 知，在实际诊断中，应该将宫内窘迫的诊断标准有单一性指 证变为多项数据综合指证，这样一来，对胎儿的窘迫诊断结 果更加可靠，还可以对孕妇的妊娠、分