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胎儿监护联合脐血流测定早期诊断胎儿窘迫 【摘要】目的探讨NST联合脐血流S/D比值监测胎 儿窘迫的临床意义。方法选择2009年1月一一2011年1月 在我院产科门诊产检的孕妇并在我院产科病房出生的新生 儿500例，采用NST联合脐血流S/D比值监测，观察该监测 方法与新生儿出生情况的相符性。观察1胎儿脐血流异常的 发生数；②胎儿脐血流异常与分娩所见异常的关联因素；③ 不同脐血流异常值与分娩结局的关系。结果①胎儿脐血流异 常的发生数为107%, S/D40者16例(占33%), S/D35-40 者 72 例(占 144%), S/D30-35 者］72 例(345%), S/D27-30 者250例(50%)； 2脐带过短，脐带过细，脐带打结，羊水 过少是相关因素；3血流值异常决定不同的分娩方式。结论 NST联合脐血流S/D比值监测胎儿窘迫具有诊断准确，可预 测分娩方式的效果。 【关键词】NST；脐血流S/D比值；胎儿窘迫；因素； 分娩方式 doi： 103969/jissnl004-7484 (x) 201309260 文章编号： 1004-7484 (2013) -09-5076-02 胎儿窘迫(fetal stress)是胎儿在宫内缺氧及酸中毒 引起的一系列病理状态及综合症状，危及胎儿健康和生命， 与孕妇、胎儿、胎盘、脐带、麻醉等多种因素有关。胎儿本 身可以通过多种调节保护自己免于窒息，胎儿的充分氧合对 于胎儿的内环境、生长发育和多系统功能及新生儿存活非常 重要。因此早期发现胎儿窘迫对胎儿和孕妇的生命安全具有 非常重要的意义。我院产科采取NST联合脐血流S/D比值监 测胎儿窘迫情况，为胎儿出现宫内窘迫的诊断、处理争取了 机会，诊断率高，现报道如下： 1资料与方法 11 一般资料09年1月一一2011年1月在我院产科门诊 产检的孕妇并在我院产科病房出生的新生儿500例，均为单 胎，产前常规行NST、脐血流检查，孕周为36-41W,年龄21-40 岁。新生儿出生后进行评分，记录分娩情况。 12方法嘱咐患者检查前排尿，保持膀胱处于无尿状态， 此时可做胎儿脐血流检查。我们选用的仪器是广州三瑞医疗 器械有限公司生产的脐血流监测仪，将收缩期血流速度/舒 张期血流速度(S/D)大于等于27定为异常。通过该仪器可 以观察三个指标，包括a胎儿异常发生的例数；b判断该异 常结果有可能产生的相关联的因素；c不同脐血流异常值与 分娩结局的关系。 13诊断标准 131NST诊断标准 1311反应型诊断标准①记录时间20分钟，胎心基线 120-160bpmo②胎心率基线变异LTV振幅6-25bpm,周期 3-6cpmo③20分钟内有＞3次以上的胎动，胎动时胎心率加 速上升振幅＞15bpm,持续时间＞15秒。④除遇见伴有胎动的 “V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。⑤如果 20分钟之内没有胎动及加速，经过外界刺激或其他方法唤醒 胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速的变化，仍可诊断为 反应型。 1312无反应型至少监护40分钟才能定为无反应型。 ①LTV幅度60分钟不发生胎动。 1313可疑型①在20分钟内仅有1次以上伴胎心率加速 的胎动；②胎心加速幅度160bpm或40者16例（占33%）, S/D35-40 者 72 例（占 144%）, S/D30-35 者 172 例（345%）, S/D27-30 者 250 例（50%）。 22胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素异常结果有可 能产生的相关联的因素：在54例监测怀孕异常的孕妇中脐 带绕颈的主要占544%,绝对值为29例，脐带短小占6例， 百分比为111%,脐带太细2例，打结4例，分别占28%和67%, 除此以外主要就是羊水量过少占111%,绝对值为6例。 23不同脐血流异常值与分娩结局的关系S/D＞406例（脐 带因素5例，羊水过少1例），均剖宫产；SD235-4026例（脐 带因素19例，羊水过少7例），剖宫产25例，经阴道分娩1 例；S/DM30-3558例（脐带因素39例，羊水过少12例，未见异常7例），剖宫产41例，经阴道分娩17例；S/D227-3090 例（脐带因素42例，羊水过少0例，未见异常18例），剖 宫产27例，经阴道分娩63例。 3讨论 胎儿窘迫［1］是指在孕妇，胎儿或胎盘等各种高危因素 引起的胎儿缺氧，酸中毒为主要特征的综合症，常常危及胎 儿的健康和生命。胎儿窘迫是围生儿死亡的主要原因，因此, 如何早期诊断、早期治疗胎儿窘迫对减少生儿发病率、病 如何早期诊断、早期治疗胎儿窘迫对减少 生儿发病率、病 残率和死亡率具有重要意义，胎儿窘迫是一种综合症状，是 当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过 程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生 在