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腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层疗效观察 【摘要】目的：回顾性总结主动脉腔内支架隔绝术 治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的适应证、疗效和经 验体会。方法：收集2007年6月-2013年3月本院胸心外科 腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤42例患者 的临床资料，术前采用CT血管成像、心脏超声等技术对主 动脉夹层动脉瘤进行相关的评估，术中在DSA引导下采用覆 膜血管支架封堵夹层原发破口，术后随访CTA。结果：42例 移植物均成功释放。1例因手术中发现右侧股动脉细小，未 能植入22 #覆膜支架血管，给予保守治疗；1例因为术中见 左椎动脉优势型，中途停止手术，改为血管置换、象鼻支架 支架置入术。全组患者死亡1例；1例术后出现消化道出血; 术后发生内痿3例（包括1例术后并发主动脉食管痿而死 亡）；术后出现截瘫1例；1例再发主动脉夹层。其余随访患 者术后未出现与动脉瘤及手术相关的并发症，总体生存质量 较好。结论：腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层具 有良好的近中期疗效，远期疗效有待进一步研究随访；主要 优点在于安全有效、创伤小、手术时间短、术后并发症少、 恢复快等。内痿是该疗法的主要并发症，其预后可能导致患 者死亡。 【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝；疗效观察 主动脉夹层动脉瘤是心血管疾病中预后极其凶险、最致 命的重症疾病之一，其发病率在5?30/百万，2周内未经治 疗的主动脉夹层患者死亡率高达70%,有研究报道急性期死 亡率每小时上升1%, 2周内死亡率高达75%以上［1］。目前国 际上通用的主动脉夹层分型，是Stanford大学的学者根据 手术需要，将主动脉夹层分为A、B两型,Stanford分型(1970 年)的依据是是否累及升主动脉［2-3］。传统的Debakey和 Crawford手术方法治疗Stanford B型主动脉夹层，术中术 后并发症及死亡率可高达20%?40%,腔内隔绝术是近年来兴 起的一项微创新技术。本院从2007年开始引进该技术，到 2013年成功实施42例手术，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2007年6月-2013年3月本院胸心 外科腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的患 者42例，男31例，女11例，男女比例为3： 1；年龄27? 81岁，平均(55.8±11.4)岁，发病高峰年龄55?65岁； 合并有原发性高血压35例(88.33%)(入院时测血压大于 140/90 mm Hg,且有髙血压病史大于1年)、糖尿病10例 (23.81%)、慢性肾功能不全1例(2.38%)、冠心病2例 (4.76%)、外伤引起2例(4.76%),大部分病例合并2种以 上疾病；所有病例均以胸腰背部疼痛为主要临床表现；发病至手术时间为3?5 d；术后住院时间8?16 do 1.2支架选择 本组病例所用移植物均由德国J0TEC公 司生产，移植物均为直管形，长度60?130 mm, 口径28? 44mm,由Z形镰钛记忆合金支架外覆超薄人工血管组成, 所有移植物近端均有15 mm长裸支架，导鞘外径22?26 F。 1.3术前准备患者经医院绿色通道收治入院，均给予 ICU重症监护、绝对卧床休息，监测患者生命体征，密切观 察患者神志、尿量、保证出入量基本平衡，给予吗啡止痛镇 静，保持大便通畅；根据患者心功能情况，酌情给予改善心 功能药物、预防或治疗肺部感染及针对患者合并其他基础疾 病作相应治疗。术前准备时控制血压心率尤为重要，笔者的 经验是：(1)控制血压：收缩压控制在13. 3?14. 7 kPa(100- 110 mm Hg/60?80 mm Hg),急性期以输注硝普钠为主；(2) 兼顾减慢心室率治疗(保持在60?80次/min),首选B受 体阻滞剂；其他口服药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等。 1.4手术方法所有患者均在DSA手术室于全身麻醉下 进行。麻醉成功后，取平卧位，经左侧橈动脉穿刺测IBP。 常规消毒、铺巾，经右股内侧纵行切口,■ ■■ 常规消毒、铺巾，经右股内侧纵行切口, ■ ■■ 露显示未受累及 的右股总动脉作为导入动脉。静脉推注肝素50 mg,穿刺股 动脉置入带标尺的6 F猪尾导管，行胸主动脉造影，同时制 成路图。并在监视屏上标记左锁骨下动脉开口。判明夹层真 假腔及夹层裂口位置并测量胸主动脉真腔内径后，决定选择 适当口径和长度的移植物，作腔内隔绝。经猪尾管导入超硬 导丝并在显示下送至升主动脉真腔内，退出猪尾导管后，沿 该超硬导丝引导支架移植物进入降主动脉真腔内，监视屏及 路图指引下将支架前端定位于左锁骨下动脉开口的远端处， 此时控制性降压使收缩压维持在80?90 mm Hg ( 1 m