腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床研究.docxVIP

腔内秋激光碎石术治疗输尿管上段结石临 床研究 ［摘要］目的总结腔内钦激光碎石术治疗上段输尿管 结石的方法与临床疗效。方法 回顾性分析2010年5月? 2011年5月本院收治腔内钦激光碎石术治疗输尿管上段结石 患者145例的临床资料。 结果145例输尿管上段结石患 者，全部施行经输尿管镜钦激光碎石，成功112例，成功率 为77. 2%,手术时间8?155 min,平均41. 5 min。所有病 例1?3 d可见肉眼血尿，术后住院天数为1?6 d,平均 3. 1 do中转手术24例，11例为输尿管开口狭小，无法辨 认；13例为结石处输尿管扭曲、游离移动度大，视野模糊， 输尿管镜很难再折回至原结石位置，如偶见输尿管穿孔，则 改行开放手术治疗，112例患者中9例输尿管上段结石直接 上移“滑入”肾盂，术后行ESWL 1?2次，结石完全清除。 结论腔内钦激光碎石术治疗输尿管上段结石具有疗效好、 安全、基本无创伤等优点，是治疗输尿管结石的较好选择。 ［关键词］腔内钦激光碎石术；输尿管上段结石；输尿 管肾镜；临床分析 ［中图分类号］R693+. 4 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (b) -0055-02 近年来，输尿管结石相关疾病的治疗已经取得了很大进 步，治疗方法越来越多，目前发展的体外冲击波碎石（ESWL） 治疗输尿管上段结石存在效果较好、安全、基本无创伤等优 点，但其施行仍存在一定的局限性。随着钦激光技术的发展, 激光碎石已经逐渐被临床广大患者接受［1］。本院泌尿外科 2010年5月?2011年5月，采用钦激光系统（美国科以人 医疗器械公司），经输尿管肾镜辅助治疗输尿管上段结石145 例，现将临床治疗效果报道如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 本院泌尿外科2010年5月?2011年5月，采用钦激光 系统经输尿管肾镜辅助治疗输尿管上段结石145例，所有患 者经B超、X线腹部平片（KUB）及静脉尿路造影（IVU）等 检查确诊。其中，男75例，女70例，年龄16?68岁，平 均（42. 7±12. 5）岁；患者病程15 d?3年，平均9. 2个 月；结石分布：输尿管上段左侧57例，输尿管上段右侧63 例，双侧25例。结石位置为上段，直径为0.6?2. 5 cm, 平均1.5 cm。所有患者中，多次行ESWL术者90例，合并 重度积水者108例，合并输尿管狭窄者38例，腰部隐痛或 酸胀等不适感者95例，伴有血尿者17例，无症状体检发现 结石8例。术前经X线、IVU及B超检查，所有患者显示输 尿管上段存在结石且伴有不同程度的肾内积水。 1.2入选标准 患者见结石停留于输尿管内大于8周，最大直径大于 0.8 cm；经E超显示患者患侧呈中度以上较严重肾积水， 接受IVU检查，未见造影剂通过结石位；患者结石下端输尿 管扭曲或狭窄；偶见结石部位或输尿管息肉；上述症状，符 合两项或以上者纳入病例标准，确诊为输尿管上段结石。 1. 3方法 患者取截石位，手术在连续硬膜外麻醉下进行，将F8 橡胶导尿管放置如膀胱起引流尿液作用，同时连接盐水冲洗 及相关监视系统，随后放入Storz 8F硬性输尿管肾镜，探 视到输尿管口，直接置入导丝，经导丝延伸入输尿管内，手 动推进输尿管肾镜体观察部位，直至结石病灶部位。探视到 结石后，放入钦激光光纤365 ttm,延伸至结石表面，如有 必要，可以套石篮固定整块结石，操作钦激光系统（美国科 以人医疗器械公司），工作功率为0.5?1.05 J/8?10 Hz, 采取经蚕食的小片碎石，从其边角切入，避免结石碎裂成数 块状况，整个碎石过程中的碎石颗粒应尽量在直视下粉碎结 石至3 mm以下，术后常规放置双J管1?4周。手术完成 后，留置导尿管1 do给予常规消炎、排石、利尿等对症治 疗。 ESWL：输尿管上段结石返回肾内患者在留置双猪尾支架 后行ESWL治疗，取俯卧位，使膀胱处于半充盈状态，采用 超定位电磁波碎石机冲击治疗，其中工作参数：电压13?17 kV,冲击次数1 500?3 000次，平均2 400次，碎石时 间18?50 min。患者治疗后于门诊医师嘱抗感染、利尿剂, 待膀胱冲洗后，尿管拔除。1周后复查膀胱及B超，如见残 留结石大于0.5 cm,嘱患者再行ESWLo 1.4统计学处理 实验数据全部经过SPSS 17.0统计学软件处理，百分 率的比较行x2检验。 2结果 全部145例输尿管上段结石患者，全部施行经输尿管镜 钦激光碎石，成功112例，成功率77.2%,手术时间8?155 min,平均41. 5 min。所有病例1?3 d可见肉眼血尿，术 后住院天数1?6 d,平均3.1 do另外，术中放置结石封 堵导管，有效的防止了结石移位，提高了碎石率和清石率。 中转手术24例，1