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胫骨骨折术后骨外露伴感染46例治疗体会 王新江单海民石宁宁 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院471002 【摘 要】目的：探讨胫骨骨折术后骨外露的治疗方法。方法：木组46例，其 中势34例，女12例；年龄18?56,平均年龄38岁，根据创面渗出物细菌培 养及药物敏感试验，全身应用敏感抗牛素，中药应用清热解毒及补气养血药物内 服；同时创面给予扩创，感染严重者必要时取出内固定物改为外固定架固定，并 彻底清除病灶，给予持续负压封闭吸引，一周后去除负压吸引装置，三黄汤加减 外洗并局部换药治疗，创面炎症控制后根据创面肉芽牛长情况进行植皮或行皮瓣 转位修复治疗。结果：术后5例植皮，41例骨外露创面皮瓣移植修复，46例均 愈合。其中有3例皮瓣修复术后边缘出现少量渗出，经加强换药后，逐渐愈合。 结论：应用扩创，有效抗牛素应用，中药内服外用，组织移植修复组合方法联合 治疗胫骨骨折术后骨外露伴感染，疗效满意。 【关键词】胫骨骨折 骨外露 感染 皮瓣 【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867 (2016) -04-200-02 随着社会经济发展及机动车的高速增长，意外伤导致四肢骨折的发牛率 成倍增加。尤其因车祸致使胫骨骨折的发牛率大大提高，如果伴随局部皮肤软组 织挫裂伤或皮肤剥脱伤存在，血管神经损伤或骨折后局部处理不当，往往会导致 胫骨骨折处皮肤肌肉坏死，后期出现骨质外露，骨折不愈合，延迟愈合，严重时 导致骨髓炎，久治不愈，给病人身心及家庭乃至社会造成较重负担。我科从2008 年9月至2014年8月共收治胫骨骨折术后骨外露伴感染病人46例,经治疗收到 满意效果。 一资料与方法 木组46例，其中男34例，女12例；年龄18岁?56岁，平均中位 数年龄38岁。均为胫腓骨骨折，其中闭合性骨折16例，开放性骨折30例(其 中Gustilo I 7例,Gustilo II 5例，Gustilo III 18）,初次手术时间最短伤后2.5 小吋，最长为伤后16天，28例内固定物为接骨板，其中有6例合并有钢丝固定， 18例为外固定架及克氏针固定，均为骨折术后10天至3个月不等,16例Gustilo III骨折为本院急诊病人，余由其他医院转至我院就诊。均有皮肤或软组织缺损 骨质外露伴不同程度感染。皮肤缺损面积约2cm times;4 cm^-6 cm times;15cm； 28例内固定物为接骨板患者之中合并接骨板外露22例，46例均 有感染。创面渗出物细菌培养结果：阴沟肠杆菌17例，绿脓杆菌8例，产气性 大肠杆菌2例，金黄色葡萄菌5例（其中有2例耐药机制为MRSA）,表面葡萄 球菌8例，肺炎克雷伯菌6例。 二治疗方法 取所有病人创面炎性渗出物作细菌培养及药物敏感试验，根据结果全身 应用敏感抗生素，同吋纠正贫血、低蛋白血症、补充电解质及改善循环等药物对 症治疗。中药根据辨证分为:热毒炽盛型，应用清热解毒之五味消毒饮水煎口服； 方用：蒲公英15g,紫花地丁 紫背天葵10g,野菊花15g,金银花15屮气 血亏虚，应用八珍汤水煎口服；方用：当归12g,川茸8g,片芍10g,熟地15g, 人参6g,白术10g,茯苓12g,甘草待全身情况稳定及炎症局限后，将患肢 创面给予手术扩创，清除炎性肉芽组织及创面边缘瘢痕组织，外露骨质坏死部分 用骨刀予以剔除，28例行接骨板内固定患者之中，有19例感染较为严重，脓液 沿接骨板螺钉向深部组织侵袭，波及范围较为广泛，取岀原内固定物，避开感染 区域改为外固定架固定，并彻底清除病灶。所有病人创面均给予负压吸引装置加 以覆盖密封，术后持续负压吸引一周后，去除负压吸引装置，应用三黄汤加减水 煎外洗创面，局部换药治疗，视创面肉芽生长情况及炎症控制情况，决定行植皮 或皮瓣修复时间。其中5例皮缺损面积较小并经负压封闭吸引后肉芽生长良好者, 给予植皮；6例胫骨中上段皮缺损骨外露面积不大者，行局部旋转皮瓣修复，9 例胫骨下段创面行隐神经营养血管皮瓣转位修复，26例组织缺损面积较大合并 血管损伤者，行对侧小腿内侧皮瓣交腿移植修复（其中8例合并部分骨质缺损超 过5cm,应用对侧胫骨皮瓣交腿移植修复）。皮瓣修复术后继续应用抗感染及活 血化瘀改善循环药物，同吋根据中医辨证施治，给予清热解毒补气养血类中药应 用。 三结果 术后46例均愈合。植皮修复5例，皮瓣移植修复41例。其中有3例皮 瓣修复术后边缘出现少量渗出，经加强换药后，逐渐愈合。 四讨论 1骨外露原因 手术时机的选择 一般胫骨远近端闭合性骨折应在伤后10-14天进行切开复位内固定手 术。如果软组织还处在创伤急性期和水肿期就进行手术，伤口出现并发症的可能 性增加。对存在水疱的病人手术应推迟7~10天。因为作用于组织的能量大小决 定了损伤的范围，受伤区域的微循环将遭受破坏，从而