血清N末端B型脑钠肽前体在心力衰竭诊断中临床价值.docxVIP

血清N末端B型脑钠肽前体在心力衰竭诊断 中临床价值 【摘要】NT-proBNP为BNP前体多肽，由心室细胞 合成，基因表达是其合成调节的关键，信使(mRNA)呈较快 转换，促使其瞬间完成合成过程，且右室壁牵拉及张力对其 合成和表达有一定影响。心功能损伤程度与血清NT-proBNP 水平的增加呈正比，病情程度均可用血清NT、proBNP水平、 BNP水平进行反映，但相较BNP而反，在半衰期方面， NT-proBNP更长，其在血中的浓度更具稳定性，且和BNP指 标良好相关。故心脏功能受损情况釆用NT-proBNP可起到较 好的反映效果，在对心力衰竭的诊断和治疗预后的评估上， 有较高特异度和敏感度。故心力衰竭诊断中，血清N末端B 型脑钠肽前体为重要反映病变程度的指标，且可用于评估预 防，具有非常重要的应用价值。 【关键词】血清N末端B型脑钠肽前体；心力衰竭；诊 断；价值 【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0681-01 临床各种心脏病中，心力衰竭为病程严重阶段，有不容 乐观的预后。血清N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)为一种 循环激素，主要由心室肌细胞分泌，为心力衰竭重要的诊断 和预后评估的标志物［1］。本文就相关内容综述如下。 1 NT-proBNP 定义 NT-proBNP为BNP前体多肽，由心室细胞合成，基因表 达是其合成调节的关键，信使（mRNA）呈较快转换，促使其 瞬间完成合成过程，且右室壁牵拉及张力对其合成和表达有 一定影响［2］。当病发心力衰竭时，左室收缩压和舒张压升 高，牵拉刺激心肌细胞，促使大量NT-proBNP合成，并进一 步分泌释放，心力衰竭症状严重程度与NT-proBNP水平的增 加呈正相关。且可用于心力衰竭的诊断及预后评估，为较为 敏感的标记物。 2心力衰竭诊断现状 心力衰竭是主要的造成心血管疾病患者死亡的因素，目 前主要通过考虑患者的临床表现、病史、超声心动图、X线 胸片等检查结果，完成综合诊断，缺少便捷、精准、客观的 指标，尚无准确的对心室或心肌功能异常可直接反映的参考 依据， 3 NT-proBNP检测与心力衰竭诊断相关性 心力衰竭患者多缺乏特异性临床表现，大部分患者心脏 功能虽达严重衰竭程度，但有相对较轻的临床表现，多易忽 略，得不到及时有效的治疗，使最佳的救治时机延误，严重 者甚至引发死亡。对无症状性心力衰竭患者，早期及时明确 的诊断，并采取科学、有效的方案治疗是降低病死率，延长 生存期的关键。NT-proBNP参与心力衰竭患者诊断及预后评 估中的价值已被证实。最早由日本学者将BNP自猪脑中分离 获得，后在多个领域被广泛应用，其为心源性神经激素，主 要参与心室肌细胞合成。心肌细胞损伤、右心室室壁压力及 容量负荷增加，均为造成BNP代偿性分泌增加的因素。在外 因刺激作用下，心室肌细胞分泌脑钠肽前体，经酶解后生成 NT-proBNP和BNP,其中具生物学作用的仅BNP。当左心室压 力和容量增加时，心肌过度和过载伸展，造成NT-proBNP和 BNP分泌出现代偿性增加，使血管扩张，并对血压水平动态 平衡进行维持，利尿并加快尿钠排泄，对肾素-血管紧张素- 醛固酮系统进行拮抗，作用较为显著。在对心脏代偿状态进 行维持时，使疾病过程得以延缓。心功能损伤程度与血清 NT-proBNP水平的增加呈正比，病情程度均可用血清NT、 proBNP水平、BNP水平进行反映，但相较ENP而反，在半衰 期方面，NT-proBNP更长，其在血中的浓度更具稳定性，且 和BNP指标良好相关。故心脏功能受损情况采用NT-proBNP 可起到较好的反映效果，在对心力衰竭的诊断和治疗预后的 评估上，有较高特异度和敏感度［3］。 4 NT-proBNP参与临床诊断特点 相关研究显示，心力衰竭患者心功能不断恶化及病情加 重条件下，血清NT-proBNP呈渐趋升高表现，表明心功能损 伤严重程度同NT-proBNP的升高密切相关，且与健康对照组 比较，心功能I级、II级患者的血清NT-proBNP呈较高水平。 提示在无症状心力衰竭的诊断中，血清NT-proBNP具有重要 的价值。心力衰竭心功能II、III级的患者，动态监测血清 NT-proBNP在治疗前后的水平，结果显示，血清NT-proBNP 水平随治疗时间的延长，呈明显降低表现，提示对血清 NT-proBNP动态监测，可作用评估临床治疗效果的依据，利 于评估治疗方案的有效性，为方案的调整起到了重要的参考 作用［4］ o Verdiani等证实心力衰竭患者住院期间血浆NT-proBNP 的浓度与调查随访期患者死亡事件及心血管不良事件的发 生率紧密相关。血浆NT-proBNP浓度在治疗后降低＞30%时， 心力衰竭预后较好［5］。有