血清淀粉酶与脂肪酶联合测定在急性胰腺炎诊断中意义.docxVIP

血清淀粉酶与脂肪酶联合测定在急性胰腺 炎诊断中意义 【摘要】目的探讨在急性胰腺炎诊断中联合检测 血清脂肪酶和淀粉酶的价值。方法使用美国强生2500干化 学生化分析仪对血清脂肪酶(Lip)和淀粉酶(Amy)进行测 定。结果急性胰腺炎的诊断中脂肪酶的阳性率92. 45%,淀 粉酶的阳性率为66. 38%,联合淀粉酶和脂肪酶动态检测诊断 急性胰腺炎的阳性率在96%以上，P180 U/L；血清淀粉酶参 考值：80?180 U/dL,阳性为＞180 U/dLo 3讨论 急性胰腺炎(AP)的发病，是由于胰腺被自身消化酶消 化所造成的，引起此反应的原因多种多样，如外伤性、自身 反应性、暴饮暴食等。是一种急性的胰腺自我消化的化学性 炎症，常伴有相邻、相近的一系列其他器官的功能损伤。急 性胰腺炎具有进展快、病情重、发病急的特点，死亡率非常 高，对体内的内环境及重要脏器具有严重的损伤作用，也会 有猝死的表现。曾有相关文献报道，急性胰腺炎中重型胰腺 炎的死亡率可达到20%, 50%患者常伴有并发症的出现，所以 早期快速诊断急性胰腺炎具有非常重大的意义。 血清脂肪酶的增高可见于：肝炎、急性胆囊炎、胆道结 石、肝硬化、肿瘤、胰腺癌或胰管阻塞、胰腺炎、等，是胰 腺消化酶的主要组成部分之一。淀粉酶和脂肪酶都可以在急 性胰腺炎发病时增高，但持续时间不一。淀粉酶持续时间比 脂肪酶较短，增高的程度比脂肪酶低，特异性比脂肪酶差。 增高的脂肪酶在血液中可持续10 d左右，特异性比淀粉酶 高，所以在诊断急性胰腺炎时脂肪酶更优于淀粉酶。脂肪酶 只在胰腺中存在，正常人血清中含有极少量Lip,急性胰腺 炎时可升高，而血淀粉酶可在多种疾病中出现，所以器官特 异性比淀粉酶大，升高出现在发病后4?8 h,峰值出现在发 病后24?48 h,持续时间长达7?10 do所以早的活性升高 时间，大的上升幅度，长的持续时间，决定着血清脂肪酶在 急性胰腺炎诊断中比淀粉酶时价值更高。经不完全临床统 计，血清淀粉酶升高的病例必定伴有血清脂肪酶的升高；而 血清脂肪酶升高的患者并不一定伴有血清淀粉酶的升高。血 清脂肪酶也可在肝胆疾患、酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰 腺癌、酗酒等中升高。血清淀粉酶检测发现活性升高时，虽 然不能说明肯定伴有急性胰腺炎的发生，但升高的越多，对 诊断胰腺炎诊断的可能性就越大。虽然血清淀粉酶的灵敏度 与特异性不是很高，但由于某些原因的限制，血清淀粉酶仍 然是目前对急性胰腺炎诊断的首选检测指标。对于急性胰腺 炎疑似患者，应当选择连续作动态检测患者的血清脂肪酶和 血清淀粉酶活性，并通过临床表现及其他相关试验共同分析 作出诊断。急性胰腺炎的并发症检测活性持续升高的淀粉酶 如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿也具有一定价值。腹腔积液或/ 和胸腔积液可在重症急性胰腺炎时并发，而血清淀粉酶活性 只相当于积液中的淀粉酶活性的1/100以下。 有相关学者曾报道，脂肪酶和血清淀粉酶在急性胰腺炎 中的敏感性分别为92. 6%和87. 0%；联合测定两种酶时对胰 腺炎的诊断阳性率为98. 1%；所以说血清Amy和Lip的联合 测定对急性胰腺炎诊断的特异性和敏感性具有提高作用，对 急性胰腺炎的诊断具有重要意义［3］。脂肪酶和淀粉酶联合 测定对急性胰腺炎的诊断特异性可达95%,敏感性达98. 1%, 血清淀粉酶和脂肪酶均正常的阴性预测值为100%［4］ o在鉴 别非酒精性和酒精性急性胰腺炎方面检测血清淀粉酶浓度 对诊断方面有指示作用，而脂肪酶浓度及脂肪酶/淀粉酶浓 度比值不足以用来鉴别急性胰腺炎的病因，也不能单独作为 指示疾病严重程度的指标［5］。 本文所选病例中有53例确诊为急性胰腺炎，血清脂肪 阳性率92. 45%明显高于血清淀粉酶阳性率为66.38%,两者 差异有统计学意义。患有急性复发性胰腺、急性胰腺炎的患 者血清脂肪酶活性有时可提高到参考值3倍以上，且高于淀 粉酶特异性［6］。经过动态观察发现，血淀粉酶峰值时间一 般在12?24 h内达峰值，持续3 d后恢复正常，持续时间 较短；血脂肪酶的峰值时间一般在48 h达高峰，比血淀粉 酶晚，持续时间约10 d后恢复正常，且胰腺炎患者病情变 化与血清脂肪酶的活力变化具有平行关系。急性胰腺炎的诊 断中，联合测定血淀粉酶和血脂肪酶具有重要价值，对于疑 似急性胰腺炎的患者应行血淀粉酶和血脂肪酶联合测定提 高敏感性；血淀粉酶和血脂肪酶均正常时，对急性胰腺炎可 具有排除的可能。急性胰腺炎诊断中，脂肪酶可作为的首选 检测指标，快速诊断急性胰腺炎时可联合动态检测脂肪酶和 淀粉酶作为有效实验室依据，对病情具有预测作用，对临床 治疗具有指导作用[7]。 参考文献 朱明德?现代临床生化化学?上海：上海医科大学出 版社，1996： 110. 薛彦菊?急性胰腺炎血清淀粉酶和脂肪酶的动态