血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症的围术期护理.docxVIP

血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症的围术期护理 张俊芳 彭爱荣 李颖(山东省淄博市中心医院普外科 山东淄博255036) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2013 ) 04-0319-02 【摘要】目的 探讨血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症围术期护理方法。方 法2007年9月?2012年9月，我们应用血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症 56例，并做好术前、术中、术后的心理护理、饮食及合并症、并发症的观察及 护理。结果56例下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内治疗均获成功。经精心护理， 疗效满意，恢复良好。结论 术前的仔细准备，术中的密切观察，术后精心护理 是下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内治疗成功的关键。 【关键词】下肢动脉硬化性闭塞症 血管腔内治疗 围术期 护理 下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity atherosclerotic occlusive disease,LEAOD)随着我国人口老龄化的趋势和牛活方式的转变，发病率有所增高。 介入治疗以其微创、安全、高效的优点，逐渐成为治疗LEAOD的主要方法 良好的护理措施有助于介入治疗及溶栓过程的顺利实施，减少了不良反应的发生。 2007年9月?2012年9月,我们应用血管腔内治疗LEAOD 56例，并给予精心护 理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 在木院介入治疗的LEAOD患者56例。男性45例，女 性口例,年龄50?84岁,平均(60.3plusmn;10.8)岁。所有患者均符合《下肢 动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议(2007)》对LEAOD的诊断标准。其中30 例合并高血压病，18例合并糖尿病，15例合并高脂血症。 1.2手术方法 在GE INOVA2100平板数字减影血管机监视下，术前常 规CTA或MRA,术前讨论选择合适的入路。根据不同病变情况选择股动脉顺行 或逆行穿刺法，必要时采用肱动脉穿刺。根据实际情况选择不同长度、直径和硬 度的导丝；一般采用自膨式金属裸支架，支架长度两端各超出病变Icmo动脉穿 刺成功后置入鞘管，入超滑导丝，跟进导管，在狭窄近段造影了解病变情况后, 耐心反复探试，使导丝顺利越过狭窄或闭塞部，并跟进导管，确认导管位于真腔 后，交换超硬导丝，低分子肝素全身肝素化，选择合适的球囊对狭窄或闭塞部扩 张，扩张吋间约1?2分钟，置入合适长度和直径的支架。如支架置人后仍有狭 窄〉20%,以球囊再次扩张。治疗完成再次造影观察。 2结果 动脉造影发现骼动脉狭窄或闭塞10例12处，全部成功开通，放置支架 12枚；股动脉短段闭塞30例38处（合并骼动脉狭窄6处），全部成功开通，放 置支架38枚；股动脉长段闭塞10例12处（合并骼动脉狭窄2处），成功开通 处，放置支架16枚；胭动脉及膝下动脉闭塞8例7处，成功开通6处，未放 置支架。术后并发症：穿刺部位血肿3例，腰背部疼痛3例，尿潴留2例，溶栓 致消化道出血1例。 3围术期护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理肢体疼痛或运动障碍是LEAOD的常见症状，加上病程 长易反复，介入治疗的手术费用较高等，术后亦有致残可能性等原因，病人的思 想负担较重。焦虑、抑郁不良情绪可致植物神经功能紊乱，血管痉挛而影响治疗 效果,护理病人应具有深厚的感情。对他们要和蔼温柔，多给一些心理上的安慰， 揣摩他们的心理所需，耐心倾听其讲述，尽量满足其要求，保持良好的治疗状态 [3]o将该手术有创伤小、痛苦少、恢复快等特点以及手术过程及术后注意事项 向病人及家属耐心地介绍，鼓励病人及家属积极配合。 3.1.2合并症的护理 对于并存高血压病的患者须经内科积极治疗，一 般将血压控制在正常水平17.3?16.0 / 9.3—10.6 kPa （130?120 / 70?80 mmHg） 方可考虑手术。术前可经心理咨询减轻压力，应用镇静药物稳定情绪，并可给与 营养心肌类药物对症治疗。对并存糖尿病的患者，术前空腹血糖应控制在6.1? 8.9 mmol / L,术前3?4 d正规应用胰岛素控制血糖。 3.1.3饮食与安全护理 与正常人群相比，LEAOD患者的总胆固醇、甘 油三酯水平明显偏高［4］。应指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高 维生素饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，忌辛辣。防止便秘，保持体重稳定。糖尿 病患者应予以糖尿病饮食，严格控制血糖。 烟雾中的尼古丁可使诱发小动脉痉挛，使血管本身发生营养障碍而损伤血管内膜, 增加血液粘度，促使血栓形成，因此应向患者说明吸烟的危害性，避免主动和被 动吸烟。 3.1.4皮肤护理LEAOD患者严重吋可发展为下肢溃疡和坏疽这是因为 肢体末梢的血运障碍和缺血性营养障碍⑸。应穿棉袜或加盖被进行保暖，禁止 应用理疗及热敷，因患者末梢神经