临床症状腹痛恶心呕吐-中国医科大学.PPT

第一节 临床症状 中国医科大学第一临床学院 崔 巍 二十一、腹 痛 定义：腹痛是指腹腔内外脏器疾病 引起的腹部疼痛 。 分类：按起病及病程长短急性腹痛 与慢性腹痛。 腹痛病因 腹腔器官急性炎症 穿孔 阻塞和扭转 破裂 血管病变 腹膜炎症 胸部疾病 全身性疾病 腹痛病因 腹腔器官慢性炎症 胃、十二指肠溃疡 实质器官脏器包膜的牵张 全身性疾病 肿瘤压迫及浸润 胃肠神经功能紊乱 腹痛临床表现 性别与年龄 性别：肾结石多见于男性，女性要注意宫外孕及妇科疾病。 年龄：儿童，青壮年，老年 起病情况 起病急、缓，有无饮酒和不洁饮食史，有无外伤史。 既往病史 腹痛临床表现 腹痛部位 腹痛性质和程度 腹痛的持续时间 腹痛的诱发和缓解因素 腹痛的伴随症状 视诊：胃肠型和蠕动波，Grey-Turner征和Cullen征。 触诊：压痛点的位置，有无包块。 叩诊：移动性浊音，肝浊音界。 听诊：肠鸣音 注意腹膜炎体征和症状与体征的不平行。 腹痛的辅助检查 血、尿、便常规检查 血液生化检查 腹腔穿刺液检查 影像学检查 内窥镜检查 二十二、恶心、呕吐 定 义 恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉； 呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、 口腔而排出体外的现象。 恶心、呕吐的病因 炎症性疾病 梗阻性疾病 血管性疾病 恶心、呕吐的病因 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎等。 脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、高血压脑病、偏头痛等。 颅脑损伤：脑挫伤或脑血肿。 癫痫 颅内肿瘤 脑水肿、颅内高压 恶心、呕吐的病因 五官科疾病：美尼尔氏综合症、屈光不正 心脏疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心力衰 肾脏疾病：急慢性肾功能不全、肾盂肾炎 内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、甲亢 妇产科疾病：妊娠反应、急慢性盆腔炎 药物：红霉素、抗肿瘤药物、避孕药、洋地黄 服用刺激性物质：吞服强酸、强碱及大量饮酒 神经性呕吐 恶心、呕吐的临床表现 性别与年龄 诱因 既往病史 恶心、呕吐的临床表现 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐特点 呕吐物性状 伴随症状 有胃形及振水音阳性者见于幽门梗阻；可看到肠形伴肠鸣音亢进、气过水声者提示肠梗阻； 高血压、贫血伴眼睑及周身浮肿者提示慢性肾功能不全； 呼吸深大、昏迷者见于糖尿病酮症酸中毒； 脑膜刺激征阳性者常见于脑膜炎、脑炎； 查体有躯体定位症状者常见于脑血管病变 恶心、呕吐的辅助检查 血、尿、便常规检查 血液生化检查 影像学检查 内窥镜检查 谢 谢 * 急性腹痛 慢性腹痛 病史 腹痛特点 腹痛体格检查 1．消化系统疾病 2．中枢神经系统疾病疾病 3．全身性疾病 病史 临床特点 恶心、呕吐的体格检查 *