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肺结核咯血46例临床分析 夏卫红(江苏省响水县人民医院传染科江苏响水224600) 【摘要】目的对肺结核咯血的临床症状和治疗进行分析。方法 选取2006年1 月一2012年12月在我院进行治疗的肺结核咯血患者46例，对其临床资料进行 回顾性分析。结果 肺结核发牛咯血情况常见继发型或是陈旧型肺结核或是合并 支气管扩张的患者。其中影像学检查结果显示均以斑片状渗出为主要表现。伴有 空洞或是渗出的患者，发牛咯血的危险性显著增加。初治止血时间显著优越于复 治止血时间，死亡发牛率显著低于复治患者，差异性显著具有统计学意义 (Pt;0.05)o结论在肺结核的并发症中以咯血最为严重并发症之一。适宜的 进行处理和治疗，可明显降低患者发牛危险的几率和控制。 【关键词】肺结核咯血合并症临床症状严重并发症危险性影像学检 查 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 22-0105-02 自20世纪80年代中期以来.结核发病呈回升趋势?且发病高峰向老年人 推移。咯血是肺结核的主要并发症，大咯血可致患者窒息死亡［1］。现对我院收 治的肺结核咯血患者46例的临床资料进行回顾性分析现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1 一般临床资料 选取2006年1月-2012年12月在我院进行治疗的肺结核咯血患者46 例，其中男性患者30例，女性患者16例，年龄32—78岁，平均年龄 (50.5plusmn;5.5)岁,发病时间为3.5小时一44年不等。 1.2肺结核诊断标准 (1)病史及临床表现：咳嗽咳痰超过3周，可伴有胸痛、咯血等症状， 一般抗感染治疗无效者。原因不明的长期低热、盗汗、乏力、消瘦。曾有肺外结 核病史如胸膜炎、淋巴结核。有肺结核患者密切接触史，肺结核易感人群如糖尿 病、营养不良、甲状腺功能低下胃大部分切除手术后等。(2)胸部X线检查及胸 部CT均存在肺部结核病变影像特征，依据临床症状进行抗结核治疗临床疗效显 著，同时症状显著得到改善。(3)痰菌检查阳性表现。(4)进行结核菌素(PPD) 检查试验结果显示阳性。(5)纤维支气管镜检查，活体组织检查肺活检或胸膜活 检。同吋具备上述条件的3个或是符合前两项即可诊断肺结核［2］。 1.3临床表现 46例患者均表现为咳嗽、发热、乏力、盗汗、咯血、食欲不振、消瘦 等。咯血量以痰中带血至每天咯血数百升不等，一般情况下咯血量咯血量 lt;100ml / d为小量咯血。一次咯血在100-300毫升或24小时内咯血总量少于 500毫升为中量咯血。一次咯血超过300ml或24小时咯血超过500ml为大量咯 血［3］o 1.4合并症 46例患者中合并发生其他疾病患者13例，其中肺内感染患者15例，6 例患者为慢性支气管炎；5例为肺心病患者；2例存在支气管扩张；1例为肺癌 患者；4例存在冠心病；7例伴有糖尿病；2例患者为肝硬化；影像学检查结果 显示；26例发生肺部慢性纤维化空洞形成，侵润型20例。 1.5痰菌检查 46例患者在进行痰液检查中有14例检查结果为阳性，其中10例患者 为小量咯血患者，中量咯血患者2例，大量咯血患者2例。 1.6治疗方法 46例患者均依据临床症状、体征进行化学治疗，化学总量是肺结核基 本疗法，遵循原则早期、全程、适量、联合、规律。初治结核菌阳性患者总量方 案2HRZE/4HRO强化期异烟脐、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇，每日一次，共2 个月，巩固期异烟月井、利福平每日一次共4个月。初治结核菌阴性应用方案 2HRZ/4HR,强化期：异烟月井、利福平、毗嗪酰胺每日一次口服，共2个月，异 烟月井、利福平每日一次共4个月。复治结核菌阳性患者方案2HRZES/6HREo强化 期：异烟脐、利福平、卩比嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日一次，共2个月，巩固 期异烟月井、利福平、乙胺丁醇每日一次共6个月。每月检查肝肾功能、血常规、 血糖、全胸片等，及抗结核药物毒副作用，异烟腓可能有肝壽性及未梢神经炎。 利福平可能有肝毒性、胃肠道反应及过敏反应，毗嗪酰胺可能有肝毒性、痛风样 关节炎。乙胺丁醇可能有视力障碍、视野缩小。链霉素可能有听力障碍、肾功能 损害、过敏反应。关于咯血治疗一般凝血机制的止血药疗效不太理想，主要是垂 体后叶素10—20单位加入5%葡萄糖500毫升缓慢静滴，对垂体后叶素有禁忌的 患者可用酚妥拉明10?20毫克加入葡萄糖250毫升静滴(注意观察血压)。同时 对症治疗、联合应用抗生素防止继发性感染发生，耐药患者应联合加用二线抗结 核药物左氧氟沙星、阿米卡星、利福喷丁和丙硫异烟胺对氨基水杨酸钠等进行治 疗。 1.3统计方法 统计方法 统计学分析选用SAS8.0统计软件，以x-plusmn;S表示计量资料，应用 t检验；数据录入计算机，选用SPSS11.0软件进行统计学分析，