谷陈怡君女士纪念助学金核发要点.DOCVIP

PAGE 附件1-1鍾金福先生紀念獎學金申請表 附件1-1 姓名 身分證字號 半身 半身證件 大頭照 出生日期 性別 行動電話 電話 ( )- 學號 就讀學系 　　　　　　　　系 就讀年級 　　　　　　　年級 E-Mail 通訊地址 戶籍地址 上學期 學業總平均 (受理標準：及格) 上學期 操性成績 (受理標準：80分以上) 其他相關資訊 本學期是否已領有其他獎學金 □是, 總金額_______________ □否 已領其他獎學金名稱及金額：範例xxx獎學金(000元) 是否有申請就學貸款 □是 □否 家庭現況 （可複選） □ 1.符合各縣市政府低收入戶、免繳所得稅或申報所得稅證明之證明。 □ 2.家庭遭受重大變故（含災害、經濟變故、人口傷亡等）。 □ 3.家中負擔家計者因失業、失蹤或罹患重大疾病，無法工作。 □ 4.目前接受社福單位輔導、扶助或安置。 □ 5.其他足以證明需要財務協助 其他事項 家居住狀況：□自有房屋 □租屋，房租每月 元 家中成員共____人，兄弟姐妹共____人，家中排行____ 家庭成員狀況 親屬 稱謂 姓名 存歿 年齡 職業 每月收入 健康狀況 正常 身障 疾病 家庭現況描述，請說明： 對於未來的生涯發展，您有何規劃，請說明： 申請人簽章 　　　　　　(簽章) 日期： 年 月 日 ?導師簽註意見：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(簽章)?系所主管簽註意見：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(簽章) 管理學院收件日期：