广州市妇女儿童医疗中心宫内转运现况分析妇产科学专业论文.docxVIP

广州医 广州医学院硕士学位论文 广州市妇女儿童医疗中心宫内转运现况分析 广州医 广州医学院硕士学位论文 广州市妇女儿童医疗中心宫内转运现况分析 PAGE PAGE 11 PAGE PAGE 10 数资料用百分数表示，采用卡方检验及 t 检验；P0.05 表示差异有统计学意义。 【结果】 1、宫内转运的孕产妇转运医院主要为二级医院占 63.91%，而三级医院转运 占 12.94%，广州地区医院占转运医院比例为 80.3 %。 2、转运指征中胎儿因素占 68.32%，胎儿因素中以早产性胎膜早破和先兆早 产为主（39.12%），其次为胎儿及其附属物异常；母亲因素占 31.68%，以妊娠合 并症如妊娠期糖尿病、子痫前期及其并发症、产前出血为主。 3、363例孕妇中，阴道分娩159例，剖宫产201例 。3例到本文结束时未分 娩。363例孕妇共分娩新生儿活产数363例，晚期难免流产15例，围产儿死亡18 例；在本院分娩的活产数314例，有204例转入新生儿科治疗，有110例未转入新 生儿科。宫内转运有14例围产儿手术，9例因新生儿畸形转儿外科治疗，5例产 时胎儿外科手术。 围产儿死亡共18例（占4.96％），无孕产妇死亡。 4、妊娠34-36+6周的早产80例，妊娠小于34周的早产70例。 5、363例转运孕产妇文档记录中有转运前记录者52例（14.32%），100%均有 转运后记录。在转运过程中有记录胎心，无胎儿死亡发生。 【结论】 1、宫内转运的主要指征 ：胎儿指征依次为早产性胎膜早破、胎儿及其附属 物发育异常、先兆早产等；母亲指征依次为妊娠期糖尿病、子痫前期及其并发 症、产前出血等。 2、宫内转运环节中转运前评估、转运中的监测及转运相关的文档资料记录 等存在不足，建议加以完善以降低围产儿转运风险。 第二章 宫内转运与新生儿转运的比较 【研究目的】 本文对广州市妇女儿童医疗中心2011年1月至2012年1月宫内转运孕妇所生 新生儿中转入新生儿科204例与同期0-3日内新生儿转运530例进行分析比较，探 讨两种不同转运方式对围产儿结局的影响，总结其优缺点，为合理选择转运方 式提供循证依据。 【材料与方法】 回顾性收集广州市妇女儿童医疗中心2011年1月至2012年1月间可获得完整 数据资料宫内转运孕妇所生新生儿中转入新生儿科204例与同期0-3日内新生儿转 运530例 ，统计资料包括孕次、产次、胎龄、出生时阿普加评分、分娩方式、出 生体重、转诊诊断、并发症、住院期间生命支持情况、入住NICU的时间、总住 院天数、新生儿结局等。采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，正态分布计 量资料用均数±标准差(±s)表示，非正态分布资料，用非参数秩和检验，计数资 料用百分数表示，采用卡方检验及t检验；P0.05表示差异有统计学意义。 【结果】 1、 宫内转运组新生儿入住新生儿科的指征依次为早产及早产相关 性疾 病、新生儿畸形、足月低体重儿等。新生儿转运组新生儿入住新生儿科的指征 依次为早产及早产相关性疾病、新生儿发育异常、足月新生儿肺炎、新生儿缺 血缺氧性脑病 、新生儿黄疸、新生儿窒息 、胎粪吸入综合征。 2 、宫内转运组新生儿血管活性药物的使用、机械通气及单纯吸氧率（无 需 辅 助 通 气 ） 低 于 新 生 儿 转 运 组 （ 1.96%vs4.33% ， p0.05 ； 10.8%vs27.9% ， p0.01；10.29%vs24.33%，p0.01），而脐静脉穿刺、肺表面活性物质的使用及 无 创 正 压 通 气 （ CPAP ） 使 用 率 高 于 新 生 儿 转运组 (29.4%vs0.5% ， p0.01 ； 17.16%vs5.47%，p0.01；18.6% vs4.9%，p0.01)。 在两组早产儿的比较中结果 也是如此。 3、宫内转运组和新生儿转运组新生儿入住NICU的比率分别为87.75%和 96.98%（χ2 =23.80，p＜0.01），平均入住时间分别为10.27天和13.05天。在早产 儿方面，宫内转运组和新生儿转运组早产儿入住新生儿重症监护室（NICU）的 入住率分别为为83.33%和91.96%（χ2 =6.14，p＜0.05），入住NICU的平均天数 分别为12.62天和21.32天。 4、宫内转运组新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的 患病率显著低于新生儿转运 组 (1.96%vs33.77% ， p0.01 ； 3.53%vs34.33% ， p0.01；0.5%vs 23.58%,，p0.01）。 5 、 宫 内 转 运 组 死 亡 率 明 显 低 于 新 生 儿 转 运 组 死 亡 率 (0.98%vs 5.66 ％ ， p0.01)。宫内转运组与出生 24 小时内转