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一、腹部概述: (二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴 1. 浅血管、皮神经 浅静脉 胸腹壁V:注入腋V; 腹壁浅V:注入股V; 附脐V:入肝门V; 皮神经 下5对肋间神经、肋下神经和第1腰N的皮支; 髂腹下N和髂腹股沟N前皮支经腹股沟管外环至皮下,分布于耻骨联合上,腹股沟和阴囊区皮肤; 皮N有明显的节段性: 第6肋间N---剑突平面 第10肋间N---脐平面 第12肋下N---脐与耻骨联合连线中点平面 第1腰N---耻骨联合上方一横掌 2.腹前外侧壁的深血管神经 (1)动脉: 下5对肋间A、肋下A、4对腰A:走行于腹内斜肌和腹横肌之间 腹壁上A (胸廓内A终末支): 腹壁下A、旋髂深A: (2)静脉:同名伴行 神 经 下5对肋间神经、肋下神经; 髂腹下N和髂腹股沟N; 三、腹壁常用手术切口的层次结构: 3.经腹直肌切口: 四、腹壁不具有典型层次结构的部位: 1.腹白线处; 2.弓状线以下; 3.弓状下缘以下(腹股沟管); 4.脐(皮肤、脐环、脐筋膜及壁腹膜); * 腹前外侧壁 及腹股沟区的解剖 解剖学教研室 1.腹部境界 上界:剑突-肋缘-第10、11、12肋游离端-TV12; 下界:耻骨联合上缘-耻骨结节-腹股沟襞-髂嵴-LV5下缘; 腹部 腹壁 腹腔 腹腔脏器 2.腹壁与腹腔 腹壁以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后壁。 腹腔是腹壁、膈及盆膈共同围成的体腔。 小骨盆入口以上称固有腹腔,以下称盆腔。 3.腹部标志与分区 九分法 四分法 水平线:经两侧肋缘最低点及两侧髂前上棘连线; 垂直线:左、右半月线或腹股沟中点。 1.皮肤: 2.浅筋膜: 在脐以下分两层。 Camper筋膜(脂肪层) Scarpa筋膜(膜性层) 薄而富于弹性,移动性及伸展性较大。 二、腹前外侧壁解剖: (一)层次解剖:由浅到深,常为9层。 Camper筋膜: 向上:与胸壁浅筋膜延续; 向下:移行为股部和会阴部的浅筋膜; Scarpa筋膜的附着 向内:附着于腹白线。 向下:髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处阔筋膜。 在耻骨联合与耻骨结节间继续下行,与会阴部Colles筋膜相延续。 当尿道球部破裂,尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面,但不会到股部及对侧腹壁。 向内:附着于腹白线; 向下:附着于腹股沟韧带; 形成物: 精索外筋膜; 3.深筋膜:薄层结缔组织。 (1)腹外斜肌及腱膜 起于下位8个肋外面,止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。 脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜; 下缘增厚,卷曲向后上方,于髂前上棘至耻骨结节间形成腹股沟韧带。 内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节形成内侧脚和外侧脚。 4.肌层 腹外斜肌腱膜形成物: ①腹股沟韧带 ②腔隙韧带(陷窝韧带) ③耻骨梳韧带 ⑤腹股沟浅环(皮下环、外环) ⑥精索外筋膜:自皮下环以下,腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索表面形成。 ④反转韧带: 外侧脚部份纤维经精索深面及内侧脚后方,向内上反转附于腹白线而形成。 (2)腹内斜肌及腱膜 起于腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴等,肌纤维呈扇形。至腹直肌外侧缘移行为腱膜,分层包绕腹直肌,在腹中线处,三层扁肌腱膜共同形成腹白线。 下缘呈弓状跨越精索及精索被膜,形成弓状下缘,其内侧止于耻骨梳,与腹横肌纤维共同形成联合腱。 腹内斜肌浅面的结构 髂腹下神经 两个2.5cm。 耻骨上方皮肤 ①行径: ②支配结构: 起自T12、L1前支。 髂腹股沟神经 行经腹股沟管出皮下,位于精索及被膜前外侧。 阴囊/大阴唇前部皮肤。 ①行径: ②支配结构: 起自L1前支。 (3)腹横肌: 起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。 在半月线附近移行为腱膜,参与形成腹白线; 腹白线:由腹前外侧壁3层扁肌腱膜在腹前正中线交织形成。腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环。 与腹内斜肌共同组成弓状下缘、腹股沟镰(联合腱),止于耻骨梳韧带。共同参与形成提睾肌。 1 (4)腹直肌及腹直肌鞘 位于中线两旁,下起耻骨嵴,向上止于第5-7肋软骨及剑突前面。 有3-5个横向腱划,与鞘前壁连接紧密,与后壁疏松附着。 在脐与耻骨联合中1/3段平面以下,腹直肌鞘无后壁,形成弓状线。 在腹直肌的深面与鞘后壁之间,有腹壁上动脉、腹壁下动脉。 5.腹横筋膜:贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。 向上连膈下筋膜。 向下续髂筋膜、盆筋膜,附于髂嵴内缘及腹股沟韧带外侧半。在腹股沟韧带内侧半则随髂血管向股部延伸形成股鞘前壁。 腹横筋膜形成物: 凹间韧带: 精索内筋膜、腹环: 股鞘: 腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。 腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束。 腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成精索内筋膜。囊袋口即构成腹环,位于腹股沟韧带中点上方1.5
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