冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后临床、影像随访及评价-内科学专业论文.docxVIP

复旦大学硕士学位论文 复旦大学硕士学位论文 冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后临床、影像随访及评价 冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后临床、影像随访 及评价 摘要 目的：在临床特点及影像特征等方面探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变 (Chronic coronary arterial total occlusion，CTO)介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)术后疗效的相关影响因素。 方法：选择2004年1月至2009年12月在上海市中山医院心内科住院治疗、 接受冠状动脉造影(Coronary angiography，CAG)明确为完全闭塞病变并行 PCI术(植入药物支架)的患者共564例，实施成功PCI术后于我院随访冠脉 造影的患者共177例，其中随访时间大于3个月的患者共120例129处病变， 男性101例(84．2％)，女性19例(15．8％)。统计患者PCI手术资料，随访患 者临床特征，并运用定量冠状动脉造影(Quantitative coronary angiography， QCA)软件对病变管腔直径进行精确定量测量，计量资料以方差分析、独立 样本t检验、线性回归的方法进行比较，计数资料以卡方检验或Fisher精确检 验的方法进行比较。对影响药物洗脱支架(Drug．eluting stentt，DES)治疗 CTO病变疗效相关因素采用Logistic及线性多因素回归进行分析。 结果：120例129处病变平均随访时间为13．34±11．79月，其中80例患者临 床症状得以缓解，症状缓解率达66．7％。120例患者中术前与术后均行超声心 动图的患者共计70例，术前平均左室射血分数(Left ventricular ejection fraction， LVEF)值为63．73±9．15％，术后平均EF值为65．21±7．0％。随访靶血管冠脉 造影发现支架再狭窄(In stent restenosis，ISR)24例(24／129，18．6％)，其中 包括再狭窄性闭塞11例(11／129，8．5％)，晚期支架贴壁不良(Late stent malapposition，LSM)21例(21／129，16．3％)，其中包括瘤样扩张例(14／129， 10．9％)，Zig．Zag现象2例(2／129，1．6％)。随访期间未发现支架血栓形成事 件。 (1)再狭窄组与非再狭窄组随访时症状缓解率为37．5％VS 74．0％(P0．01)， 提示大部分再狭窄患者入院随访时临床症状未缓解，随访期问原有症状未缓 解与靶病变再狭窄事件相关。术前EF值小于60％(48．6％VS 15．2％，P0．01) 复旦大学硕士学位论文 复旦大学硕士学位论文 冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后临床、影像随访及评价 的患者更容易获得术后EF值的提高。多因素Logistic逐步回归分析，认为术 前EF值小于60％(尸=O．003，OR：9．660)为CTO病变开通后EF值提高的独 立正性预测因素。 (2)再狭窄组与非再狭窄组对比显示，既往发生心梗(54．2％VS 31．4％， P0．05)、即时最小管腔直径(Minimal lumen diameter， MLD)较小的患者 (2．13士0．31 VS 2．29+0．40，P=0．038)，再狭窄的发生率有所增加。Logistic多 元回归分析显示，随访时间(尸=0．038，OR：1．051)、心梗史(P=-0．045，OR： 3．268)、术后即时MLD的大小(P=-0．049，OR：0．071)为CTO病变植入药 物洗脱支架后再狭窄的独立负性预测因素。单因素(仁0．000)及多元线性回 归分析，认为术后即时MLD的大小(尸=0．000，B：1．146)为CTO病变植入 药物支架后随访MLD大小的独立负性预测因素。 结论：介入治疗CTO变可使患者在症状、心功能等多方面获益，术前EF值 小于60％为CTO病变开通后EF值提高的独立正性预测因素。心梗史、术后 即时MLD为CTO病变植入药物洗脱支架后再狭窄的独立负性预测因素。术 后即时MLD是CTO病变植入药物支架后随访MLD大小的独立负性预测因 素。 关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变，经皮冠状动脉介入治疗，药物洗脱支 架，支架内再狭窄 复旦大学硕士学位论文 复旦大学硕士学位论文 冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后临床、影像随访及评价 Follow—up and analysis of clinical，angiographic features in patients with coronary artery chronic total occlusion