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不纳入基本医疗保险基金支付范围 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: ???? （一）应当从工伤保险基金中支付的； ???? （二）应当由第三人负担的； ???? （三）应当由公共卫生负担的； ???? （四）在境外就医的。 行隆咨询 社会保险法与风险应对 医疗费用的第三人负担 第三十条（第二款） 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 行隆咨询 社会保险法与风险应对 行隆咨询 　　 三、工伤保险待遇及相关条例 社会保险法与风险应对 职工工伤保险待遇 第三十六条 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。 行隆咨询 社会保险法与风险应对 新工伤保险条例规定 第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 行隆咨询 社会保险法与风险应对 不得认定工伤的情形 第三十七条 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤： ???? （一）故意犯罪； ???? （二）醉酒或者吸毒； ???? （三）自残或者自杀； ???? （四）法律、行政法规规定的其他情形。 行隆咨询 社会保险法与风险应对 工伤认定申请 《工伤保险条例》第十七条 职工所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 社会保险法与风险应对 行隆咨询 工伤费用由工伤保险基金支付 第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： ???? （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； ??? ?（二）住院伙食补助费； ???? （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； ??? ?（四）安装配置伤残辅助器具所需费用； ???? （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； ???? （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； ??? ?（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； ?? ??（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； ???? （九）劳动能力鉴定费。 行隆咨询 社会保险法与风险应对 工伤费用由用人单位支付 第三十九条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： ???? （一）治疗工伤期间的工资福利； ?? ??（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； ???? （三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 （按照国家规定即《工伤保险条例》规定，其中还有一项：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要的护理费”由用人单位支付。） 行隆咨询 社会保险法与风险应对 工伤待遇与养老待遇的衔接 第四十条 工伤职工符合领取基本养老金条件的，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，从工伤保险基金中补足差额。 行隆咨询 社会保险法与风险应对 工伤保险基金先行垫付 第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还