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肺梗死临床及影像学表现特征27例 摘要目的：提高对肺梗死临床及影像学的认识能力，降 低误诊率。方法：27例肺梗死患者全部行心电图检查与胸部 X线平片检查，其中15例又行胸部螺旋CT检查，5例又行 肺动脉血管造影检查。结果：胸痛16例，胸闷19例，呼吸 困难22例，心悸14例，发热17例，咳嗽8例，咯血9例, 晕厥2例。27例肺梗死患者的体征：呼吸加快19例，体温 低热16例，脉搏增快14例，口唇紫纟甘13例，腹肌紧张16 例，听诊可闻干啰音或湿啰音8例。结论：影像学表现须密 切结合临床方能及时做出诊断。 关键词肺梗死临床影像学表现特征doi： 10.3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 30. 203 肺梗死(Pulmonary infarction),是由于外源性或内 源性栓子堵塞肺动脉分支后，引起肺循环障碍，并在此基础 上进一步引发肺组织出血或坏死，严重者甚至可以危及生 命。肺梗死在临床的主要症状表现有：突发性胸痛，之后出 现胸闷、气短，2?3天后开始咯血。但因其上述的临床表现 不具有特征性，故漏诊率与误诊率均较高，因此，对肺梗死 的检出越来越受临床医师们的重视。近年来，随着我国医疗 技术的突飞猛进，肺梗死病变的检出率较以往已经有了很大 的提高。传统对肺梗诊断方案基本为X线平片、核素灌注扫 描，但伴随着医疗影像学的快速发展，如磁共振扫描、数字 减影血管造影及螺旋CT等技术在临床上的普及与广泛运用 [1],这就为肺栓塞更准确、及时的诊断提供了可能性。现 对27例肺梗死患者的临床资料进行分析与讨论，报告如下。 资料与方法 2010年6月?2012年4月收治肺梗死患者27例，确诊 依据为急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南[2]。年龄41?84岁, 平均54. 3岁，其中男16例，女11例。上述27例肺梗死患 者的主要临床症状有：胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、发热、 咳嗽、咯血、晕厥等。 方法：上述27例肺梗死患者，全部行心电图检查与胸 部X线平片检查。其中，15例又行胸部螺旋CT检查，5例 又行肺动脉血管造影检查。 结果 上述27例肺梗死患者自述的症状有：胸痛16例 (59. 3%)；胸闷 19 例(70.4%)；呼吸困难 22 例(81. 5%)； 心悸 14 例(51. 9%)；发热 17 例(63. 0%)；咳嗽 8 例(29. 6%)； 咯血9例(33. 3%)；晕厥2例(7.4%)。 上述27例肺梗死患者的体征：呼吸加快19例(70. 4%)； 体温低热16例(59.3%)；脉搏增快14例(51.9%)； 口唇紫 纟甘13例(41%)；腹肌紧张16例(59. 3%)；听诊可闻干啰 音或湿啰音8例(29. 6%)o 影像学检查结果：①心电图：上述27例肺梗死患者中 近一半表现出窦性心动过速，多数患者出现VI?4 T波倒置 和ST-T段异常，部分患者出现完全或不完全右束支传导阻 滞、电轴右偏及肺性P波等，少数较重的患者出现I导联S 波加深，一般＞1. 5mm, III导联Q波，III导联T波倒置［3］。 ②胸部X线平片：上述27例肺梗死患者中多数可见肺动脉 扩张及肺血管区域性纹理稀疏、变细或消失，肺野透亮度增 加、区域性肺纹理稀疏；部分患者可见胸腔积液；少数患者 可见肺外周胸膜下楔形实变，楔形实变尖端指向肺门，以及 肺部病变处叶间裂移位及侧膈肌抬高［4］。③胸部螺旋CT检 查：上述15例肺梗死患者均显示出局部肺野透亮度增加、 区域性肺纹理稀疏；近2/3患者显示出肺部血管部分性充盈 缺损；近一半患者显示出肺部血管完全性充盈缺损或肺动脉 内呈低密度；约1/3的患者直接在肺动脉4级分支内检出血 栓栓子的位置。④肺动脉血管造影：上述5例肺梗死患者均 显示出肺部不完全或完全的血管中断，栓塞处可见血管部分 性或完全性充盈缺损，血栓栓子近端可见血管扩张，远端血 管显影延迟或不显影。 讨论 临床表现特征：①患者发生肺梗死后，由于肺部功能受 损导致肺换气不足，还有胸痛导致浅呼吸，常使患者表现出 胸闷、呼吸困难、心悸等症状；②肺梗死后引发的肺组织出 血或坏死，会使患者突发胸痛甚至剧痛；③肺梗死患者临床 上还有一些后续的症状反应，如发病初期体温无变化，通常 1?2天后开始出现低热；还会导致咯血，多发生与病发后的 2?3天，且持续时间较长。 影像学表现特征：①对肺梗死患者行心电图检查与胸部 X线平片检查，是一种常规、筛选性的检查。典型的肺梗死 心电图表现为患者右心室负荷加重；在胸部X线平片中，仅 能检查出一些如肺野透光度增加、区域性肺血管纹理稀疏、 变细或消失，肺外周胸膜下楔形实变，胸腔积液等一些间接 非特异性征象［5］。②对肺梗死患者行胸部螺旋CT检查，基 本可以较为准确的显示肺梗死病变的程度和血栓的具体位 置，检查方式可靠、