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肝胆手术后发生胆漏临床研究 【摘要】目的探讨外科肝胆手术后发生胆漏的原 因、应对措施及预防办法。方法将本院于2006年12月至 2011年12月间收治进行外科手术后发生胆漏的42例患者的 病历资料进行回顾性分析研究，探讨患者手术发生胆漏的原 因、发病机理、治疗方法及预防办法。结果所有42例手术 后胆漏患者中，由于胆囊床的毛细胆管和细小副肝管损伤而 引发胆漏患者11例，由于胆总管出现损伤而引发胆漏患者 10例，由于胆囊管残端渗漏而引发胆漏患者9例，手术后由 于T型管脱落引发胆漏患者5例，T型管拔除后出现胆漏患 者4例，其它原因导致胆漏者3例。42例胆漏患者中，采用 非手术治疗者37例；在B超引导下穿刺引流及手术引流者5 例；所有患者均获治愈。结论 外科肝胆手术后出现胆漏， 其原因多种多样。避免出现胆漏的关键在于预防，故其选择 正确的手术方式，完善手术技术，提高手术质量视为基本措 施。一旦发生胆漏，应根据其发生的原因选择手术或非手术 治疗等正确的方式，避免发生更严重的后果。 【关键词】肝胆外科手术；胆漏；发生原因；预防手 段；治疗办法 胆漏是现今外科肝胆手术中常见的一种并发症之一。通 常是指患者手术后出现胆汁或含有胆汁的体液通过非正常 途径持续流出的情况。临床上其主要分为胆内漏和胆外漏两 种情况，如果不及时采取措施，容易引起胆汁性腹膜炎、膈 下脓肿肠间脓肿以及盆腔脓肿等并发症，引发严重后果甚至 威胁患者生命[1-2] o对于手术后胆漏出现的原因、胆漏的 正确处理措施以及如何预防一直是临床上探讨的课题。为探 讨外科肝胆手术后发生胆漏的原因、应对措施及预防办法， 本院就2006年12月至2011年12月间收治进行外科手术后 发生胆漏的42例患者病历资料进行了专项回顾性分析研究, 现报告如下。 1一般资料及方法 1. 1 一般临床资料 本院于2006年2月至2011年12月 间外科收治进行肝胆手术后发生胆漏的患者42例。其中男 性29例，女性13例。年龄26至65岁，平均年龄（48±5. 2） 岁。其手术方式为，行结石性胆囊切除术15例；行腹腔镜 胆囊切除术及取石术12例；因肝内、外胆管结石行切开胆 总管取石术8例，因外伤性肝破裂行肝修补术5例；行胆总 管空肠Roux-en-Y吻合术2例。 1. 2患者主要临床症状表现所有患者行肝胆手术后或 T型管拔除后均出现不同程度的腹痛、腹胀、腹部包块、发 热、黄疸等表现，与其胆汁性腹膜炎症状相似；患者腹腔引 流管持续渗流出20至1200 ml的胆汁或含胆汁的体液；患 者通过行E超检测见膈下或周围有明显积液；患者行腹腔穿 刺可抽取出胆汁样体液。 1.3治疗方法根据患者不同程度的临床症状选择采取 手术治疗或非手术治疗方式。对症状及腹膜炎相对较轻的患 者，采取非手术治疗方式。患者取右侧卧位或半卧位，行禁 食及胃肠减压以保证引流管顺畅，并给予抗感染药物静脉滴 注及营养支持等保守方法进行治疗。对腹腔引流管不顺畅， 出现腹膜炎扩散现象及体液漏量大于300ml的患者采取B超 引导下穿刺引流及手术引流治疗方式。出现肝创面及胆囊床 损伤的患者行清创缝合；出现胆囊管残端漏的患者即行重新 结扎。手术后出现T型管脱落及拨出后出现胆漏的患者即行 T型管重置。 1. 4统计学方法本次专项研究全部数据均采用 SPSS 12.0统计学软件进行处理，所得结果以X (%)表示。 2结果 2.1胆漏原因根据患者不同临床症状诊断，主要原因 为：手术中胆囊床的毛细胆管及细小副肝管出现损伤；胆总 管损伤；肝创面损伤及胆肠吻合口出现渗漏；手术后胆囊管 残端出现渗漏；手术后早期T型管出现脱落及手术后T型管 的拔除等。 2. 2诊断及治疗结果 所有42例手术后发生胆漏的患者 中，诊断由胆囊床的毛细胆管及细小副肝管损伤，胆总管出 现损伤及胆囊管残端渗漏而引发胆漏的患者占大多数，部分 患者由其它原因引起。根据患者不同程度症状及导致胆漏原 因，选择采取非手术保守治疗者37例；在B超引导下穿刺 引流及手术引流者5例；所有患者均获治愈，痊愈率100%, 且患者未出现其它并发症，见表1。 3讨论 胆漏是现今肝胆外科手术中相对严重的并发症之一。其 主要分为胆内漏和胆外漏，胆内漏相较胆外漏其危险性要严 重的多[1-2] o所有肝胆手术及与肝胆相邻的外科手术，手 术中都要涉及器官的完整性，如果手术操作出现失误，则会 引起胆汁的排出受限，胆道愈合不良及胆汁外渗等现象从而 导致胆漏。据有关资料显示，致使胆漏的原因多种多样，而 在肝胆手术中胆管出现损伤而未被发现或者发现后损伤处 理不当是导致发生胆漏的主要原因[3-4] o据本次研究结果 显示，42例发生胆漏的患者，其原因就有手术中胆囊床的毛 细胆管及细小副肝管出现损伤；胆总管损伤；肝创面损伤及 胆肠吻合口出现渗漏；手