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肺曲菌病影像学探究进展 【摘 要】肺曲菌病(PulmonaryAspergi 1 losis, PA) 是真菌性肺炎的一种，是在人体免疫力严重低下时受到烟曲 霉菌、黄曲霉菌等侵袭时引起的。PA的影像学表现具有一定 的特异性，对临床早期诊断有很大的价值。现就PA的影像 学进展作一综述。 【关键词】肺；曲菌病；影像学 【中图分类号】R519【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0114-02 近年来，由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及 免疫抑制剂的广泛应用， 肺菌病 (PulmonaryAspergillosis, PA)有增多的趋势。PA 后期治 疗效果差，死亡率高，因此早期诊断十分重要。PA的影像学 表现具有一定的特异性，对临床早期诊、治疗有不可替代的 作用。现就PA的影像学进展作一综述。 PA分型 肺曲菌病(PulmonaryAsperg订losisPA,)主要是由 烟曲菌，黄曲菌等感染引起的。该真菌常寄生在上呼吸道， 患者免疫力严重低下时才出现侵袭性曲菌病。曲霉所致的肺 部疾病统称为肺曲菌病。 肺曲菌病分四型：侵袭性肺曲菌病、肺曲菌球、变态反 应 性 支 气 管 肺 曲 菌 病 (AllergicBronchopulmonaryAspergillosis, ABPA) 和慢 性坏死性曲菌病。 PA的影像学表现 PA的影像学表现具有一定的特异性。根据其分型不同其 影像学表现也具有一定的差异性，其影像学表现的差异性对 于诊断不同类型的肺曲菌病有很重要的价值。 胸部X线表现早期胸片可能正常，随着病情发展可表 现为游走性、一过性、反复出现的斑点、斑片状浸润影，常 见于两上叶。本组13例均有上述表现。当支气管扩张形成 后，胸片表现为双轨征、不规则柱状及环状影。晚期表现为 肺叶收缩、空泡、纤维化、肺大泡形成。 CT表现自肺门向外，沿支气管走行分布高密度类圆形、 柱形、牙膏状、指套状、“Y”或“V”字形阴影，密度均匀, 边界清楚，CT值约为85?110 Hu,增强后无强化。此为扩 张的支气管内充满痰栓所致。当其周围有渗出性病灶时，则 可见斑点、斑片状浸润影。少数病灶内可见点、片状钙化。 当痰栓阻塞气管可见三角形不张影。通常给予糖皮质激素治 疗或经支气管镜检查后，痰栓排出，肺内高密度阴影及肺不 张消失，近肺门处较大支气管呈囊、柱状透亮影，远端支气 管显示正常(即中心性支气管扩张)，但痰栓常在同一部位 反复出现。我们认为CT是显示ABPA支气管和肺部变化的最 好检查方法，螺旋CT诊断的敏感性明显高于普通平片的检 查，它对估计支气管扩张的程度和范围具有非常重要的价 值。综上所述，游走性肺内浸润影和中心性支气管扩张是 ABPA的典型影像学表现，因此掌握ABPA的影像学特点，结 合临床检查，可有效降低ABPA的误诊率。 PA的鉴别诊断 PA的影像学表现具有一定的特异性，但有些疾病如肺 念珠菌病、支气管扩张、肺结核、肺转移瘤等的影像学表现 与PA类似，容易误诊，需进行鉴别。 3. 1与肺念珠菌病的鉴别 肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、 亚急性或慢性肺炎。念珠菌在肺内的大片浸润可相互融合， 自肺门向周边扩展成空洞。念珠菌可在空洞内繁殖，形成菌 道丝块。影像学表现菌丝块形态规则、密度均匀、边缘光整, 孤立性，且具有活动性，与洞壁形成“空气半月征”。其表 现类 似于PA,但肺PA早期往往有“晕征”这对于鉴别两者 有重要意义。 ABPA与支气管扩张的鉴别 支气管扩张患者两肺纹理增多紊乱，可见不规则囊、柱 状透亮影，病变往往以两下叶多见，常发生于远端支气管。 APBA则显示中心性支气管扩张，而远端支气管正常，病变以 两上叶多见、ABPA早期主要表现为支气管黏液嵌塞和嗜酸粒 细胞肺炎，晚期表现为广泛纤维化及瘢痕形成。ABPA的支气 管黏液多见于两肺上叶且多发于近侧支气管而支气管扩张 多见于两肺下叶，多为远侧的支气管，左下叶比右下叶多见。 PA与肺动静脉痿的鉴别 肺动静脉痿的患者约1/3该病为多发性，多位于肺门附 近内带，表现为圆形或轻度分叶的致密影，增强扫描后明显 强化。ABPA胸部CT表现与其相似，但增强后无强化。因此, 通过增强扫描可鉴别。 PA与肺结核的鉴别 肺结核：患者往往反复咳嗽、咳痰，低热、乏力、咯血, 痰涂片抗酸杆菌阳性，PPD检查往往呈阳性或强阳性，抗TB 治疗有效。ABPA临床症状与其相似，但痰涂片抗酸杆菌阴性, PPD检查阴性，肺部病灶呈游走性、反复性改变，抗TB治疗 无效或疗效差 PA与肿瘤的鉴别 一些PA患者CT平扫肺部出现多发结节或肿块实变影, 应与肺转移瘤相鉴别。后者边缘光整，且多分布在肺外带， 有原发肿瘤病史。结节融合成肿块影时应与肺部癌性肿块鉴 别癌肿边缘见短毛刺征且有纵隔