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肺癌血清标志物探究进展 【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编 号】1004-7484 (2013) 04-0096-02 近年来，在肺癌的辅助诊断方面，肿瘤标志物(tumor marker, TM)的研究十分活跃。肿瘤标志物是指在肿瘤发生 和增殖过程中，由肿瘤细胞所产生或分泌并释放到血液、细 胞、体液中，反映肿瘤存在和生长的一类物质。它具有高效、 高灵敏、方便、标本易获取及创伤小等优点，因此检测、筛 选及鉴定肿瘤标志物一直是肺癌早期诊断研究的重点［1］。 1常用血清学标志物 1. 1癌胚抗原(CEA) CEA是一种广谱的肿瘤标记物，是一种分子量为18 000 的糖蛋白，现在已经广泛应用于临床［2］。CEA由Gold和 Freedman等于1965年从结肠癌和胚胎组织中提取出来的肿 瘤相关抗原。最初它被认为是胃肠癌的特异抗原，后来逐渐 在肺癌、乳腺癌以及胰腺癌等肿瘤中检测到。CEA在肺癌患 者血清中的水平明显要高于正常人和良性肺病组患者［3］, 其中腺癌阳性率最高，达70%以上，明显高于鳞癌；非小细 胞肺癌明显高于小细胞肺癌，并且TNM分期越高，血清CEA 水平越高。在肺癌引起的胸腔积液中，CEA的阳性率高达75%。 CEA作为诊断肺癌的一种肿瘤标志物，已经广泛应用于临床。 但是，许多肿瘤细胞都能产生CEA,在一些良性肿瘤及非肿 瘤疾病中也可见到部分患者有一时性的升高，吸烟者亦可出 现假阳性。因其特异性较低，一般多与其他的肿瘤标志物联 合检测才能提高对肺癌的确诊率。随着新的肿瘤标志物的不 断涌现，CEA在肺癌诊断中的重要性逐步下降，这也促使人 们去寻找对肺癌更敏感和特异性更高的新的肿瘤标志物 ⑷。 1.2鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag) SCC-Ag是一种鳞状上皮抗原，最早由Kato和Torigoe 从宫颈鳞癌中分离，最初用做宫颈癌的TM,后来发现SCC-Ag 也存在于肺、咽、食管、口腔等多个部位的肿瘤中，特别是 鳞状细胞癌。SCC-Ag是肺鳞癌较特异的标志物，肺鳞癌患者 中SCC-Ag阳性率为40%?60%,在其他类型的肺癌阳性率 极低。在SCLC和NSCLC患者中其阳性率分别可达49%和55%, 明显要高于CEA的8. 5%和18% [5]o尽管SCC-Ag的敏感性 要低于CEA,但特异性比较高。另外，SCC-Ag在血清半衰期 很短，在肺癌根治术后24?72 h内即转阴，术后复发或转 移时再度升高，并早于临床发现。因此，SCC-Ag在监测肺癌 治疗效果有较大价值。 1. 3细胞角蛋白21片段(CYFRA 21-1) CYFRA21-1即细胞角蛋白19片段抗原21-1 (cytoker2atin 19 fragment antigen21-l )的英文缩写。 细胞角蛋白属于中间丝蛋白家族，是上皮细胞骨架的一部 分；由于细胞恶性转化时各类中间丝的形态相当保守，仍 然能保持原正常细胞的形态，故利用抗中间丝抗体对肿瘤进 行临床组织学诊断十分有价值，尤其是对未分化癌［6］。根 据分子量和双相电泳中等电点的不同细胞角蛋白可以分为 20种不同类型，主要分为两个亚群，I类（酸性蛋白）： K9 -20, II类（碱性蛋白）：K1 - 8o细胞角蛋白是由 I类和II类角蛋白组成的异聚合体。所有的细胞角蛋白都有 一个共同的分子结构，它是组成不同类型复合物和细丝的基 本单位。细胞角蛋白19是一分子量为40X 103的酸性蛋白 质，是角蛋白家族中最小的成员，广泛分布于正常组织表面 如复层上皮和鳞状上皮，以及单层上皮细胞如腺泡汗腺、乳 腺导管、气管、子宫内膜、结肠和肝细胞等。在正常情况下 细胞角蛋白19在外周血、骨髓、淋巴结中无表达或低表达。 在恶性上皮肿瘤中，激活的蛋白酶加速了细胞的降解，使得 大量可溶性的细胞角蛋白19片段被释放，造成组织液、体 液中可溶性的细胞角蛋白19片段的浓度升高［7］o 1992年 Bodenmuler等采用杂交瘤技术，制备出BM19. 21和KS19. 1 两株单克隆抗体，经配对组成免疫测定方法，可特异性地识 别细胞角蛋白19的片段抗原，CYFRA21-1中的21-1名称正 是由此而来。相关实验［8］检测72例初诊肺癌、50例良性肺 病、33例肺癌治疗后病例，采用R0C曲线来确定阈值，结 果①肺癌组血清CYFRA21-1水平显著高于良性肺病组；肺鳞 癌组水平又显著高于其它类型肺癌组；CYFRA21- 1水平随着 临床分期进展而升高。②以5.5 ug /L为临界值，血清 CYFRA21-1诊断肺癌的灵敏度和特异度分别为63%和94% , 对肺鳞癌的灵敏度最高达78%o③血清CYFRA21- 1诊断非小 细胞肺癌的灵敏度随着临床分期进展而增加。④CYFRA21- 1 是监测肺癌病人病情、提示预后的良好指标。⑤