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肺结核不常见X线征象研究和诊断 【摘要】目的对肺结核不常见的x线征象进行分析, 并针对不同x线的表现形式的肺结核进行诊断方法的探讨， 以减少误诊率。方法选取我所2012年1月一一2013年1月 的肺结核患者36人，均行胸部X线正、侧位片检查和复查, 且所有患者的X线征象均为不常见类型，对上述患者的X线 报告以及病程记录进行分析探讨。结果上述患者的X线征象 均不典型，诊断时很容易造成误诊。结论拍摄X线片是肺结 核的主要辅助诊察手法，对不典型的X线的表象进行分析探 讨可以避免误诊的发生，提髙正确诊断率，在临床上应广泛 普及这一认知。 【关键词】肺结核；不常见X线；征象与诊断 doi： 103969/jissnl004-7484 (x) 201309061 文章编号: 1004-7484 (2013) -09-4904-02 肺结核是我国临床常见病症之一，在我国多见于吸烟的 男士、抵抗力低下的人群、老年人，以及本身患有肺部疾病 的患者等。肺结核是一种慢性损耗性疾病，主要是由细菌感 染所引起的，引起肺结核的细菌是分枝杆菌。该病的传播途 径有呼吸道传播、血液传播以及淋巴管道传播三种形式[1], 其中最常见的为第一种，通常是肺部的原发病灶经过患者的 呼吸道，再通过空气飞沫传播给与患者密切接触的人。此外, 肺结核还可在患者体内进行器官转移，通常是肺部的病灶通 过血液或淋巴管道传播到肺以外的组织或器官，常见的有肺 结核肾转移、肺结核骨转移以及肺结核脑转移等。目前对于 肺结核的诊断方法除了对患者的病史进行询问之外，还应借 助胸位正片、侧片也就是常说的X线摄片进行辅助诊断，对 不常见的表象进行严格的分析和鉴别诊断，才能避免误诊， 提高临床诊断水平。因此，本文将对几种不常见的X线征象 进行分析，并讨论其诊断方法。 1资料与方法 11 一般资料取我所2012年1月一一2013年1月的肺结 核患者36人，选取标准如下：①所有患者的年龄区间均在 25-60岁之间，且性别的差异对疾病的诊断无统计学意义 （P005）；②所有患者的临床表现不具有特殊性，均为咳嗽 咳痰、发热、胸闷胸痛等，有些患者病发时伴有咯血症状； ③上述患者均通过结核菌素试验（PPD试验）检验，其中22 例强阳性，14例阳性；④上述患者诊断时，均已行胸部X线 正、侧位片检查和复查；⑤上述患者经过支气管活体镜检以 及手术病理切片诊断，证实患有肺结核，且X线表象均为不 典型；⑥上述患者均未患有其他影响诊断的重大器官疾病或 精神障碍等疾病。 12方法对上述患者的影像学检查（X线报告）进行分析 探讨，结合诊断时的病程记录，对上述X线征象不典型的肺 结核患者的诊断进行分析总结。 2结果 通过对上述患者的X线报告进行分析，发现36位患者 中出现胸膜肿块阴影的有3例，出现不常见肺部空洞的有4 例，出现纵膈及肺门淋巴结肿大的12例，结核病灶出现在 孤立的肺叶或肺段并见阴影的有8例，肺结核病灶呈现团块 型造影的有7例，肺下叶出现阴影的肺结核患者有2例。诊 断结果见表lo 3讨论 31胸膜肿块阴影胸膜肿块阴影是胸膜结合瘤的别称，是 在包裹性结合性脓肿的病变基础上发展而来，在X线报告上 的征象通常在胸前壁、侧壁与后壁以及胸下方部位较为常 见，病灶通常为独立单发性，直径约为25-50cm或更大，病 灶通常呈现扁丘状、半球形或不规则形，边缘清晰。从影响 密度发面来看，通常病灶密度从中等到高等各不相同，该类 影像在具有胸膜炎病史的患者中较为常见，且在病灶同方向 可见胸膜增厚或粘连。在诊断该类型肺结核时需要注意与胸 膜肿瘤及肺部肿瘤的区分，不可误诊。 32不常见肺部空洞空洞是肺结核的一个常见X线征象， 常与其他病灶并存，但形态特殊的空洞并不常见，通常是指 空洞壁的厚度不寻常或空洞内有内容物或空洞不伴有其他 病灶等［2］。空洞壁厚度不寻常通常容易误诊为肺囊肿，肺 空洞含有内容物通常容易误诊为肺脓肿或肺癌，因此在诊断 时应与这些疾病进行鉴别。 33纵膈及肺门淋巴结肿大纵膈及肺门淋巴结肿大型肺 结核在成年人中较为少见，通常见于儿童的原发性肺结核， 由于上述患者年龄均在25-60岁，因此出现该类型的X线表 象较为不典型，在诊断时很难联想到结核病的可能。该类型 的X线报告的征象特点为单侧或双侧纵膈淋巴结肿大、单侧 肺门伴有或不伴有单侧或双侧淋巴结肿大等，上述征象可单 一出现也可同时出现。基于此，临床诊断时需要结核CT或 磁共振的检查报告，根据三者的信号提示来确诊淋巴结核的 可能，切勿误诊为其他肺部疾病如恶性淋巴瘤（纵膈淋巴结 肿大）或肺癌（肺门淋巴结肿大）等。 34孤立的肺叶或肺段病灶该类型患者的X线报告呈病灶 边界清晰的大密度造影，支气管病变显示不明显，增殖性或 干酪性肺结核课程孤立的肺段肺叶阴影，肺硬变及支气管内 膜结核引起