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肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症临床特点研究 【摘要】目的探讨分析肺挫伤导致的急性呼吸窘 迫症的临床特点和发病原因以及治疗方案。方法回顾分析 我院在2005年到2010年期间收治的23位由肺挫伤导致的 急性呼吸窘迫症患者的临床资料。结果在这23位患者中， 有10位患者经治疗无效后死亡，所占比率为43. 5%,另外 13人成功治愈，所占比率为56.5%。对所有病人的治疗措施 都是以机械通气作为主要手段，再辅之以其他治疗手段进行 综合治疗。结论肺挫伤致急性的呼吸窘迫综合症是非常严 重的疾病，死亡率非常高。将机械通气作为主要治疗手段是 目前治愈这种疾病的最有效手段。 【关键词】急性呼吸窘迫综合症；肺挫伤；综合治疗 肺挫伤是指胸腔被撞击挤压造成的挫伤，这是一种很常 见的身体伤害。肺部与我们的呼吸息息相关，所以如果肺挫 伤很严重的话，很容易导致急性呼吸窘迫综合症的发生，并 且危害生命。根据资料记载，急性呼吸窘迫综合症的死亡率 高达40%-60%。随着社会的不断发展，城市化进程加快，道 路交通更加发达，越来越多的人拥有了机动车，交通事故的 发生率也大大提高，肺挫伤的人数激增且伤势比以往更严 重。空气质量的下降，让肺挫伤导致急性呼吸窘迫症的几率 不断上升，增加了治疗的难度。我院在2005年一一2010年 之间收治了 23位严重的由肺挫伤引发的呼吸窘迫综合症患 者，在对他们的临床资料经过仔细分析探讨后，我们深刻了 解到治疗急性呼吸窘迫综合症的不易和该注意的问题。现报 告分析如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料在这23人之中，男女人数分别为17： 6o 年龄在21岁到67岁之间，平均年龄为46.6岁。他们入院 时都有非常严重的伤势，在手术前都经过仔细检查。导致他 们肺挫伤严重的原因分别是交通事故、坠落、砸伤和挤压伤, 在受伤后半小时到两小时之间被送往医院。有9人肺部挫伤 的面积＞50%,其余患者肺部挫伤面积最少也＞20%o这些患者 身上均有多出骨折和大量出血，有12名患者由于失血过多 导致休克，有5名患者脊柱和四肢都有骨折，有3名患者脑 颅受伤。 1. 2临床症状所有的病患都伴有胸闷和胸痛症状，并 且会咳血或者痰中带血，除此之外，呼吸急促，呼吸时感到 疼痛，呼吸声音急喘，有的患者出现了反常呼吸。在肺挫伤 致急性呼吸窘迫综合症的治疗过程中，需要明确观察肺挫伤 的面积。这就需要做胸部CT,可以很直观的看到肺挫伤的阴 影大小。 1. 3治疗措施患者一经入院，立刻进入重症监护室， 首先要做的就是保证患者可以无障碍的呼吸，插入氧气管， 必要时可以切开气管，尽一切可能防治患者休克。在短时间 内明确诊断患者的伤势，并且制定治疗方案。在这23人中, 医生为16名患者做了胸腔闭式引流，为两名患者剖胸修补 膈肌，为3名患者胸部止血固定，还有5人做了切脾补肝和 清除颅内血肿。有的患者伤势过于严重，在短期内不能恢复 自由呼吸，这时就必须切开气管连同呼吸机一起使用。对于 呼吸机的使用，过氧量要严格依据患者的情况而定。病情稳 定以后要停用呼吸机。适当使用奥美拉哇防止伤口溃疡，使 用激素防止炎症。在休克症状停止后应该要补充蛋白质和血 浆，使用广普抗生素来预防伤口感染。 1.4诊断标准详见参考文献［3］。 2结果 这23人中，十人死亡，肺部感染过于严重，导致身体 的各个器官运作出现障碍，在入院后的一个小时打七天之内 死亡。13人被治愈，入院后治疗三到十四天可以不依靠呼吸 机呼吸。 3讨论 当胸部受到强烈撞击时，胸腔内部的容积变小，挤压胸 腔内部器官，导致肺脏水肿严重时可能发生器官破裂，在一 瞬间对器官造成巨大伤害。当胸腔挤压停止时，胸腔回弹, 这时会造成不可避免的附加损伤，加剧伤势的严重性。肺挫 伤之所以会诱发急性呼吸窘迫综合症，主要是在撞击时，外 力破坏了细胞质，组织液外溢，导致肺部积水增加，过多的 液体充斥着肺部，引起了肺水肿，从而导致肺部通气困难。 肺挫伤引发的炎症导致肺部伤口面积扩大，继而损伤了整个 肺部，全身的组织缺氧随之而来。上述提到，机械通气治疗 是应对急性呼吸窘迫症的最好方法，使用这个方法的前提是 治疗胸部原发疾病。机械通气治疗可以让支气管肺泡再一次 张开，并且起到有效的固定作用。单单只有器械通气治疗是 不能够完全治愈急性呼吸窘迫症的，还需要药物治疗。在患 者有休克危险的期间，要保证输血量的充足，当休克状况好 转以后，控制输液量。预防呼吸道感染还有伤口感染是很有 必要的，肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症发时，患者的身体免 疫力下降，感染的几率更大，在发病初期，可以选用广谱抗 生素，发病后期，根据患者自身情况选用合适的抗生素。在 治疗期间，患者很难吸收食物中的营养，所以在伤势稳定后 应该要加强营养，尽量改善受伤导致的免疫力降低等问题。 参考文献 陆月明，孙波?急性肺