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肺结核合并艾滋病的护理策略 潘莲芳（广西桂平市人民医院广西桂平537200） 【中图分类号】R521 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 19-0021-02 【摘要】目的探讨肺结核合并艾滋病的护理工作重点和注意事项。方法 对27 例肺结核合并艾滋病患者护理中，在严格掌握肺结核优先治疗和两病同时治疗指 征基础上，综合加强饮食护理、药物护理、健康教育、心理护理、消毒隔离等护 理手段。结果25例患者病情得到控制，好转出院，2例因经济原因自动出院。 结论对肺结核合并艾滋病患者加强饮食、药物、心理护理和健康教育、消毒隔 离，可有效控制感染，明显提高患者的生存质量，同时有效遏制肺结核及HIV的 传播和漫延。 【关键词】肺结核艾滋病护理策略 肺结核是一种常见的呼吸道传染病，它是以咳嗽咳痰、胸闷气短、发热、 午后潮热、盗汗、体重下降为主要表现的慢性消耗性疾病。我国肺结核病疫情十 分严峻，在全球仅次于印度而居世界第二位⑴，已成为危及国人健康的重大疾 病。艾滋病（AIDS）是由于人体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）而造成的免疫 系统损害和感染为主要特征的一组综合征。AIDS传播迅速，其发病率逐年上升， 目前疫情己由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群扩散［2］。肺结核合并AIDS使临 床表现更复杂，肺结核与艾滋病间的流行交互作用是致命的，肺结核加重了艾滋 病的病程发展，缩短了他们的寿命，1/3的艾滋病病人死于结核病，而艾滋病的 流行促进了结核病的传播［3］,给治疗和护理提出了更高要求。现将我院传染科 2008年4月?2010年12月收治的27例肺结核合并感染AIDS的患者护理策略和 体会报告如下。 1 一般资料 1.1临床资料27例肺结核合并AIDS患者，男22例，女5例。年龄18? 66岁，平均45.5岁。其中有性乱史1例,吸毒史6例，不透露其原因者10例， 均以肺结核合并HIV感染收住院，住院期间经广西壮族自治区疾控中心免疫印迹 法初筛和复查HIV抗体均为阳性。 1.2临床特点27例患者均有发热，体温37.6?39.8°C,咳嗽咳痰、体重 下降、乏力；合并咯血、头痛、咽痛、胸痛5例；合并呼吸困难3例；合并腹泻 水样便2例；合并皮肤搔痒2例；合并口腔溃疡、口腔白色念珠菌感染1例。 2护理策略 2.1饮食护理 肺结核是一种消耗性疾病，艾滋病患者免疫力低下，容易 导致各种机会性感染，而营养不良会危害已经脆弱的免疫系统，因此应给患者进 食高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、低脂肪食物的膳食，并经常变换食物 种类，少吃多餐，注意饮食卫生。当出现腹泻时不宜饮用牛奶、含有乳糖的乳制 品、咖啡、茶和可乐等，忌吃高脂肪、油腻、糖分高的食物;由于腹泻吋钾的流失, 可多吃含钾量高的食物，如香蕉、土豆、鱼、鸡肉等；营养要均衡，保证必要的 维生素和矿物质。 2.2药物护理WHO建议除非在结核病治疗期间出现了 HIV疾病进展 （如CD4+细胞＜200个/mu;l或者岀现了播散性结核）或者死亡的危险，一般 TB/HIV合并感染者在开始ARV治疗前先完成结核病的治疗⑷。如果需要同吋服 用抗结核药和抗HIV药物，首选药物是一线药物包括ZDV/3TC或者d4T/3TC加另 外一种非核背类药物或者是ABC。如果服用非核卄类药物，贝SEFZ是首选的配伍 药物，因为其对结核治疗过程中肝脏毒性作用要小于NVP,但是，其剂量要增加 到800mg/d.除了 SQV/r,在结核治疗过程中，选用HIV药物时不推荐使用蛋白酶 抑制剂，因为后者和利福平具有拮抗作用 及时、合理和正确地选取多种药物的联合治疗可以显著延长TB/HIV合 并感染者的生命和降低病死率。但是，患者需在每天服用许多药丸，依从性差， 患者一旦不能完全遵守治疗方案，治疗效果就会变差，或岀现耐药抗TB菌枝和 抗药性的HIV毒株，一旦停药,血液中HIV病毒载量短期内可以反弹［5］。因此，护 士应认真指导和监督患者正确服药、观察疗效。 2.3心理护理肺结核合并AIDS患者普遍存在心理问题，患者由于每日 服用多种药物及各种并发症带来的痛苦、病程长、反复发作等特点,存在着焦虑、 忧愁、烦闷等消极情绪。而AIDS病人由于病因的特殊性及疾病的不可治愈性，存 在着敏感多疑、悲观失望、愤怒恐惧等不良心态，因此，良好的心理疏导在整个 治疗过程中显得尤为重要。27例肺结核合并AIDS患者中有25例坚决要求医务 人员不要将自己所患AIDS的病情告知家属及周围人群，强烈要求医务人员给他 们保密。根据患者的心理特点，我科医务人员针对患者的不同文化水平、社会背 景、性格特点有的放矢地做好心理护理，工作中主动、热情接待患者，帮助其尽 快熟悉环境和适应病后所需的生活方式，关心、尊重患者人格，尊重隐私权，医 务人员与他们建立了互信的医护患关系