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肺炎支原脑炎21例临床研究 【摘要】 目的 探讨肺炎支原体感染性脑炎（MP）的特 点、诊断方法、治疗措施。方法 回顾性分析我院2012年1 月至2012年8月收治MP感染性脑炎患儿的临床表现、辅助 检查、治疗措施及转归。结果21例患儿中5例出现抽搐、 昏迷、尿储留，其中1例死亡，2例病程较长，经治疗后出 院，14例病情较轻，治愈出院。结论 小儿MP脑炎多发于 学龄儿童，如果临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症 状、体征，并合并多系统改变时，应想到支原体脑炎的可能 性，及时做血清MPIgM及脑脊液中MPIgM检查。同时早期诊 断、及时治疗可提高治愈率。 【关键词】 肺炎支原体感染；儿童；头痛；呕吐 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活 的病原微生物中最小者，没有细胞壁，可自我复制，非细胞 内生长，能通过细菌滤器，呈球形、杆状、丝状等多种形态, 革兰氏染色阴性，既往多见于支原体肺炎、上呼吸道感染， 在临床实践中发现神经系统感染，尤其支原体脑炎也占有相 当高的比例。本研究中根据21例支原体脑炎患儿的临床症 状、实验室检查、治疗、转归，分析支原体脑炎的特点、诊 治要点。 1资料与方法 1. 1 一般资料21例患儿符合MP脑炎诊断标准，其中 4例1-3岁，5例4-7岁，12例8-12岁。 患儿合并有大叶性肺炎5例，支气管肺炎8例，间质性 肺炎2例，上呼吸道感染3例，小儿腹泻病2例，无任何其 他部位感染灶者1例。 1.2临床症状 患儿有低热症状(T37. 5-38. 5°C )者8 例，高热者(T38.5-39.5。0 3例，其余10例患儿无发热症 状。神经系统症状轻微者7例，仅头痛、头晕，伴有喷射性 呕吐，头痛较为剧烈者9例。重症者5例，出现嗜睡、昏迷, 其中3例年长儿出现厌食、谑语、幻视，精神萎靡、倦怠、 抽搐、尿储留。2例幼儿拒食或拒乳，脑膜刺激征阳性者1 例，伴有肺炎者15例均有刺激性咳嗽，8例双肺可有细小水 泡音、喘鸣音、痰鸣音等阳性体征。2例腹泻患儿均轻度脱 水，腹泻症状缓解快。7例患儿出现谷丙转氨酶升高，占 33. 3%o 1.3实验室检查 血肺炎支原体抗体Ig-M 1： 320阳 性，其中5例为入院时1： 160阳性，一周后复查上升为1： 320阳性、1： 640阳性或1： 1280阳性。 血常规：血常规中白细胞略下降6例，白细胞正常者8 例，白细胞升高者7例，淋巴细胞升高者8例，CRP升高者 10例，其中有8例伴中性粒细胞升高。 血沉增快者5例，20-40mm/ho 心肌酶谱：CK400-750u/l, CK-MB75-120u/lo 脑脊液检查：脑脊液检查压力升高，外观清亮，白细胞 总数增加者15例，细胞分类均以淋巴细胞为主，蛋白轻微 增高13例，糖和氯化物均正常。17例脑脊液MPIgM阳性。 头部CT检查：出现抽搐等严重神经系统症状患儿脑水 肿表现，脑沟、脑回模糊不清，炎性病灶大小不等，界限不 清，不规则低密度影灶，多数较轻患儿头部CT或核磁共振 无明显改变。 脑电图：5例出现抽搐患儿出现爆发性阵棘波，尖波、 棘慢一尖慢综合波。12例以或§节律为主的慢波，4例 以a波或B波为主，仅见少许6或6节律。 胸片检查：大叶性肺炎5例，支气管肺炎8例，间质性 肺炎2例。 1.4治疗 使用大环内酯类药物治疗3周，其中症状 轻者红霉素或阿奇霉素输液7-10天，临床症状消失后改为 口服罗红霉素或阿奇霉素治疗2周。重症者红霉素联合头砲 类抗生素输液治疗2-3周，改为口服罗红霉素或阿奇霉素治 疗1周。颅内压增高者使用20%甘露醇降颅压治疗，能量合 剂营养治疗（三磷酸腺昔、辅酶A、维生素C）。肺部改变重 者可联合应用头胞类抗生素，临床症状好转或胸片炎性阴影 明显吸收后停用头胞类抗生素，继续红霉素或阿奇霉素治疗 1-2周。2例患者在大环内酯类药使用1周后酶谷丙转氨酶2 倍以上升高、入院时即有谷丙转氨酶升高者使用复方甘草酸 昔、联苯双酯保肝治疗，果糖营养心肌治疗。 2结果 肺炎支原体感染多见于年长儿，近年来有向婴幼儿发展 趋势，多数愈后良好，但较多患儿感染较重，神经系统改变 明显，预后不良。临床治愈出院者16例，好转者4例，死 亡1例。死亡患儿年龄12周岁，入院前即有请语、幻视， 入院后第3日出现抽搐、昏迷、尿储留，入院第5日死亡。 3讨论 既往对肺炎支原体感染多关注在呼吸道感染，肺炎支原 体感染也是其他脏器受损的主要原因，神经系统改变尤其应 引起重视，可表现无菌性脑膜炎，脑炎，多发性神经根炎， 小脑及脑干损伤，颅神经损害，外围神经病变，多肌炎等， 其中以肺炎支原体脑炎最常见。由2012年1月-2012年8月, 我院收治的21例肺炎支原体感染的病例中证明肺炎支原体 脑炎患儿多数神经系统症状较轻，预后良好，但出现抽搐、 请语、幻视、