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肺炎支原体致小儿大叶性肺炎102例临床观察 【摘要】目的：探讨肺炎支原体致儿童大叶性肺炎 的临床特点及诊疗转归。方法：回顾性分析2008年1 月一2012年1月在东平县第一人民医院儿科就诊的102例大 叶性肺炎患儿临床症状、实验室检查指标、X线胸片特征及 诊疗过程。结果：102例患儿均有发热及咳嗽，且均为高热, 入院前平均发热（8.2±3.6） d,均有咳嗽，且发病初期均 表现为干咳、少痰。X线胸片均呈肺叶或节段性大片状密度 增高影或肺实质浸润性病变。C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR） 均在早期明显增高。且有86例有并发症，肺内并发症34例, 肺外并发症52例。确诊MPP后即给予大环内酯类抗生素治 疗，合并细菌感染者加用头砲类抗生素治疗。结论：近年来, 肺炎支原体致儿童大叶性肺炎有逐渐增多趋势，且与一般肺 炎表现不同，应注意早期识别。 【关键词】肺炎支原体；儿童；大叶性肺炎 【中图分类号】R563. 11【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 02-0116-02 肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的常见病原。《儿 童社区获得性肺炎管理指南（试行）》中指出，MP是5-15岁 儿童社区获得性肺炎（CAP）的常见病原，占10%-30%[1]。 肺炎支原体肺炎(MPP)容易复发或迁延不愈，重症病例还 可合并肺外组织、器官病变，对儿童健康危害严重。本文对 102例X线胸片呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎(MPP) 患儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1临床资料 1. 1 一般资料2008年1月一2012年1月在我院儿科接 受诊治的102例MPP患儿，均符合第七版《诸福棠实用儿科 学》临床诊断标准。其中男54例，女48例，年龄3岁一11 岁。均有发热及咳嗽，且均为高热，入院前平均发热 (8.2±3.6) d,均有咳嗽，且发病初期均表现为干咳、少 痰。入院时肺部体征存在中小水泡音者仅32例(31.4%), 存在一侧呼吸音减低62例(60. 7%)o 1.2辅助检查 1.2. 1实验室检查 54例白细胞明显增高 O10.0X109/L), 28例白细胞减少(1 : 1280者18例 (17. 6%)o 1.2.2 2影像学检查102例X线胸片均呈肺叶或节段性 大片状密度增高影或肺实质浸润性病变；单侧病变89例 (87. 3%),其中右肺阴影53例(59. 6%),上野23例(43. 4%), 中野12例(22. 7%),下野18例(33. 9%)；左肺阴影36例 (40.4%),上野 9 例(25. 0%),中野 10 例(27.8%),下野 17 例(47. 2%)o 双肺阴影 13 例(12. 7%)o 1. 3并发症 102例患儿中86例有并发症。肺内并发症34例(39. 5%), 其中肺不张6例，胸腔积液9例，呼吸衰竭5例，肺脓肿6 例，支气管哮喘8例；肺外并发症52例，均存在2项或2 项以上心肌酶增高及心电图异常；明显心肌损失18例，肝 功能异常12例，中性粒细胞减少症9例，血小板减少症6 例，电解质紊乱及酸中毒7例。 2治疗及转归 确定患儿血MP-IgM为阳性后，即给予大环内酯类抗生 素治疗，红霉素30mg/ (kg. d),或阿奇霉素10mg/ (kg. d), 采用序贯疗法，总疗程3-4周［2］。并根据实验室检查提示 存在明显细菌感染者，加用头胞类抗生素治疗7-10天。感 染中毒症状重者，给予丙种球蛋白支持治疗［2］。对2例肺 不张患儿治疗后无好转者去上级医院行纤维支气管镜灌洗 治疗。 100例患儿经治疗临床症状均缓解，复查胸片肺部实变 影明显吸收好转。 3讨论 一般MPP的病变主要为间质性肺炎和毛细支气管炎，仅 少数呈大叶性肺炎改变。但近年来，国内外不断有报道，呈 大叶性肺炎改变的重症MPP有逐渐增多的趋势［3-5］ o少数 病例可合并肺不张、胸腔积液、肺脓肿等。肺不张的病变部 位以右上叶最多，其原因考虑为支原体感染引起细支气管壁 上皮细胞坏死，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，呼吸道管腔 被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，引起闭塞；也有可能为分 泌物阻塞所致。［4］ 本组资料表明，大叶性肺炎改变的MPP仍具有以下特点: 年长儿起病多见，临床症状中不再以咳嗽为主要表现，发热 相对突出，且体温下降相对缓慢，肺部阳性体征多不明显或 出现较晚，早期肺部未闻及干湿罗音。胸片显示病变单侧多 于双侧，以中下肺野多见。 对于大叶性肺炎改变的MPP的治疗，大环内酯类抗生素 仍为首选，红霉素治疗3-5天，支原体血症控制，则可以进 入序贯疗法，即改用口服新生大环内酯类药物［2］。文献报 道，MP肺炎合并肺不张的治疗，在常规大环内酯类抗生素抗 感染的同时，应用纤维支气管镜灌洗治疗，有利用缩短病程 ⑹。 参考文献： ［1