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肝爆震伤临床诊治体会 周辉 吴缨 牟洪超 解放军第四0四医院 山东 威海 2 6 4 2 0 0作 者简介:周辉，副主任医师，医学硕士，威海市解放军第四0四医院普外科副主任，主 要从事肝胆胃肠外科疾病的研究诊治.通讯作者:吴缨，副主任医师，威海市解放军 第四O四医院邮政编码:2 6 4 2 0 0 【摘要】 目的 探讨肝爆震伤的临床特点以及诊治方法，总结临床经验?方 法通过对1 9 9 8年5月至2 0 13年1 2月期间我科收治的1 8例肝爆震 伤患者临床资料的总结，对肝爆震伤的致伤机制、临床特点以及诊治方法进行回 顾性分析?结果 木组1 8例主要致伤原因是高压锅爆炸（1例），煤气罐爆炸（3 例），烟花爆竹爆炸（6例），矿井瓦斯爆炸（8例）.1 8例中非手术治疗6例,6例痊愈, 治愈率1 0 0 %（ 6 / 6 ），手术治疗1 2例，治愈1 1例,治愈率9 1 . 7 %,死亡1 例,死亡率8?3 %.结论 ①启动应急预案,成立救治小组，对提高救治效率很有帮 助;②现场急救、后送、院内救治这种不间断的连续救治链条模式对多发伤伤员 的抢救至关重要;③肝爆震伤病人的术式选择应同常规伤区别;④重视合并伤的治 疗.【关键词】 肝爆震伤;临床救治;诊治方法【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1 008 — 631 5（2 0 1 5 ） 1 2 - 1 3 3 8 - 0 2 爆震伤是指各种物体爆炸产牛的冲击波作用于人体所致的损伤，一般事发突 然，机制复杂,特点是伤员多，伤情复杂,伤势重，并发症及死亡率均较高?近年来对于 肺脏、肠道以及耳道等含气的空腔脏器的爆震伤文献报道较多[1、2],而实质性 脏器爆震伤的报道少见，自19 9 8年5月至2 0 13年1 2月期间我们收治了 以肝爆震伤为主的全身多发伤患者，积累了一定的临床经验,现报告如下. 1临床资料 1?1 一般资料 本组1 8例，男1 5例八女3例，年龄最小8岁，最大6 1岁, 平均4 2 . 3 6岁.其中高压锅爆炸所致1例，煤气罐爆炸所致3例,烟花爆炸所致 6例，矿井瓦斯爆炸所致8例?全组1 8例中1 4例在是伤后3 0 min-4h内入 院，另外4例在外院行初步处理后于伤后8 h内转至我院. 1?2临床表现1 8例均存在不同程度休克,5例存在不同程度意思障 碍，全组均有明显的腹壁软组织挫伤,1 1例合并烧伤,7例存在胸部软组织挫伤， 2例合并头皮损伤,2例合并肢体开放伤?1 8例均出现腹痛、腹胀,有不同程度腹 膜刺激征表现?合并不同程度烧伤1 1例（其中5例伴吸入性损伤）,烧伤总面积约 2 0 %~ 6 5 %，平均3 8?6 %, II度烧伤面积1 0 % ~ 3 1 %（ 1 1例次），平均 1 9 . 6 %」11度烧伤面积5 %~ 2 2 %（ 8例次），平均1 1?8 %, 5例伴吸入性损 伤者有1例入院吋即明显呼吸困难，另4例仅有呼吸急促、轻微憋气感，入院后2 0 h~ 4 8h呼吸困难进行性加重3例.2例头皮损伤表现为枕部和左侧颖部头皮 不规则裂伤、出血.2例肢体开放伤性骨折局部均可见骨折端外露，肢体畸形，伤口 岀血.7例合并胸部损伤的病例中岀现胸痛症状7例次，憋气和呼吸闲难3例次, 咯血或痰中带血丝2例次,肺部听诊闻及明显湿性啰音2例次,哮鸣音1例次、呼 吸音减弱3例次. 1?3 辅助检查 全部病例入院后急查常规、血型、凝血、输血八项以及 生化、血气等，并进行床旁心电图检查?入院后行床旁X线和床旁彩超检查1 1例 次,行颅脑CT扫描5例次，行胸腹部CT检查7例次.X线检查发现左侧肱骨骨折1 例次，左侧胫腓骨骨折1例次，胸部X线检查显示肺纹理增粗、斑点状、片状影1 例次,毛玻璃样改变1例次，显示气胸、血气胸肺压缩4 0 %以上2例次?彩超检查 显示腹腔内存在不等量积液，穿刺显示为不凝固血液1 1例次.CT检查发现存在 腹腔积液7例次，肝脏不同部位发现存在挫裂伤4例次，显示可疑脾破裂2例次， 肺纹理增粗模糊并斑点斑片状影1例次，大片状阴影1例次,气胸、血气胸并肺压 缩6 0 % 1例次?头颅CT检查发现头皮血肿2例次，其余3例无异常发现.胸部X 线和CT检查发现气胸、血气胸的3例患者，均立即给予胸腔闭式引流治疗,呼吸困 难随即得到缓解?在住院治疗期间，根据病情发展胸部外伤以及明确肺爆震伤的患 者随时进行床旁胸部X线复查，腹部损伤行保守治疗的患者行床旁彩超复查，伤 情稳定患者适合CT检查者行CT复查.1?4 诊断及伤情判断 肝脏损伤程度 和部位参照1 9 8 9年Moore等［3］为美国创伤外科协会制定的肝外伤标准分级. 本组全部病例根据受伤史、症状、体征结合各项检验检查，并根据手术探查情况, 明确诊断和伤情?本组无单纯肝爆震伤病例，均为合