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肥胖健康管理及个体干预计划制定 【摘要】1997年WHO正式宣布：肥胖是一种疾病。本文简 述了肥胖的原因及危害，肥胖健康管理的内容，以及肥胖健 康管理的步骤和方法，并举例阐述了肥胖患者个体干预计划 的方案。 【关键词】肥胖；健康管理；个体干预计划 肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞的增多 和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组 织失去正常比例的一种状态。国际上通用的判定标准：体重 超过了相应身高所确定的标准值20%以上为肥胖。BMI是临 床上最常用的指标。 1998年WHO肥胖症顾问小组提出根据BMI诊断肥胖的标 准：BMI325 为超重；BMI25-29. 9 为肥胖前期;BMI30-34. 9 为肥胖I级；BMI35-39. 9为肥胖II级；BMIM40为肥胖III级。 以上标准主要基于欧洲人的资料定的。 亚太地区的肥胖分级标准：BMI223为超重；BMI23-24. 9 为肥胖前期；BMI25-29. 9为肥胖I级；BMIM30为肥胖II级。 1肥胖原因 ①遗传与环境因素；②物质代谢与内分泌功能的改变； ③脂肪细胞数目的增多与肥大；④神经精神因素；⑤生活及 饮食习惯；⑥药物性肥胖；⑦肠道问题，吸收不了的残余。 2肥胖对健康的危害 1997年WHO正式宣布：肥胖是一种疾病。肥胖对健康的 危害： 2.1脂肪分布和健康的关系①上身性肥胖（以腹部肥胖 为主）者换糖尿病和心血管病的危险增加，同时死亡率也明 显增加。②下身性肥胖（以臀部和大腿肥胖为主）者患上述 疾病的危险相对较低。 2.2肥胖是引起高血压患病率增加的危险因素肥胖者周 围动脉阻力增加，从而使血压升髙。肥胖也能增加心脏的负 担，引起心肌病并伴有充血性心力衰竭。 2.3肥胖者易患糖尿病常表现为对葡萄糖的不耐受，对 胰岛素的抵抗性。 2.4极度肥胖者肺功能可能发生异常表现为明显的储备 容积减少和动脉氧饱和度降低。肥胖病人最严重的肺部问题 是梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征 2.5肥胖妇女常月经不调，肥胖男性的游离睾酮浓度也 可能下降控制体重的方法有控制总能量的摄取量、合理膳 食、改掉不良生活习惯、运动、药物疗法和非药物疗法。 5. 1控制总能量的摄取量①限制每天的食物摄入量和 摄入食物的种类。②减少热能（在必须保证人体能从事正常 的活动为原则）。③一般成人每天摄入热能控制在lOOOKcal 左右，最低不少于800Kcalo④控制三大营养的生热比：蛋 白质占热能的25%,脂肪占10%,碳水化合物占65% 5.2合理膳食①食物选择上营多吃瘦肉、奶、水果、 蔬菜和谷物类食物，少吃肥肉等油脂含量髙的食物。②1日 3餐食物总摄入量应控制在500g以内。③为防止饥饿感可以 多吃纤维含量高的食物 5.3改掉不良生活习惯暴饮暴食、迷恋零食、偏食等。 2.5.4运动疗法长期低强度体力活动如散步，骑自行车 等是肥胖病人首选的运动疗法。 5.5药物疗法常用的是中西药减肥，需在医生指导下 使用。 5.6非药物疗法中医针灸疗法，推拿按摩法等。 3个体干预计划的制定 案例：小张，女，1982年5月出生于广东省，身高160cm, 体重70kgo职业是IT工程师，经常加班，每天工作长达14 个小时，平时吃得香睡得好。为了保证旺盛的精力，每晚要 喝咖啡。作为健康管理师，请您为小张设计健康管理方案。 3.1基本情况 1.1对象小张，女，30岁，体重70kg,身高160cm, BMI=27. 3o 1.2健康筛查问诊、检查后确定身体基本健康，无运 动禁忌症。 1. 3 减重目标 0. 5kg/周，20 周减重 10kg, BMI=23. 4. 3?1?4运动史没有特殊的运动专长，爱好舞蹈，近5年 很少锻炼。 1.5个人情况工作时间较长，周末没有时间保证，住 家附近有健身房，有一定的经济能力。 3.2干预目标和综合措施 2. 1 能量负平衡 4000kcal/wo 3. 2. 2饮食限制能量摄入约2000kcal/wo 3. 2. 3运动增加能量消耗约2000kcal/wo 3. 3运动方案 3. 3. 1上下班路途快走，持续进行或间歇进行，每日累 计30分钟,步行3000m, 4METs,消耗能量875kcalo 3. 3.2周末或晩饭后步行中速步行1小时，4000m,每周 2 次，3METs,消耗能量 360kcalo 3. 3.3健身操、肌肉训练胸腰背腹和下肢肌肉练习，每 次60分钟，每周3次。4METs,消耗能量840kcalo 3.3.4注意事项交通安全；合适的鞋袜；准备和放松活 动；夏季注意补水等。 参考文献 王陇德?居民营养与健康状况调查报告（综合报告）. 北京：人民卫生出版社，2005. 傅华，主编?预防医学?第四版?北京：人民卫生出 版社，2004. 黄敬亨，主编