胆囊疾患合并外科干预性疾病临床诊治观察.docxVIP

胆囊疾患合并外科干预性疾病临床诊治观察 【摘要】目的分析胆囊疾患合并外科干预性疾病 【摘要】 目的分析胆囊疾患合并外科干预性疾病 的诊断和治疗措施。方法 选择2011年8月至2013年8月 期间，我院住院接受治疗的胆囊疾病合并外科干预性疾病患 者共102例，回顾分析其临床诊断及治疗情况。结果本组 胆囊疾病患者合并外科干预性疾病主要包括胸部肿瘤、肝肾 囊肿、腹腔肿瘤、门静脉高压、胃肠道肿瘤、泌尿系结石、 妇科肿瘤以及甲亢等，术前误诊1例，误诊率为0. 98%o结 论术前详细的病史询问及全面的体格检查，配合辅助检查 有利于降低误诊及漏诊率，及时予以腹腔镜下处理或者分期 手术，可取得较为满意的治疗效果。 【关键词】胆囊疾病；合并症；诊断；治疗 文章编号：1004-7484 (2014) -02-0784-02 胆囊疾病是临床常见病及髙发病，近年来，其发病率有 上升趋势。随着影像学技术的发展以及腹腔镜胆囊切除术在 临床中的普及，胆囊疾病的诊断和治疗得到了较大程度的发 展。临床研究发现，胆囊疾病患者常合并各类外科疾病，这 些疾病对胆囊疾病的诊断和治疗具有不同程度的干扰作用， 且术前鉴别诊断不严格，将导致误诊及漏诊率增加，延误治 疗时机［1］。本研究回顾分析了 102例胆囊疾病合并外科干 预性疾病患者的临床诊断和治疗情况，旨在为临床提供参 考，现报道如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料选择2011年8月至2013年8月期间, 我院住院接受治疗的胆囊疾病合并外科干预性疾病患者共 102例，其中，男33例，女69例；年龄在15-80岁之间， 平均为(48.8±5.2)岁。主要症状为背部酸胀或者上腹部 疼痛。经B超检查显示，82例为胆囊结石，17例为胆囊息 肉样病变，3例为非结石性胆囊炎。经影像学检查以及实验 室检查显示，该102例合并需行外科手术干预的胆囊外器官 病变，主要包括：7例肺占位，7例脾脏病变，19例肝脏病 变，4例胰腺疾病，33例胃十二指肠疾病，1例卵巢癌，13 例急慢性阑尾炎，6例结肠癌，7例肾脏或者输尿管结石合 并积水，5例甲亢。 1.2方法 本组102例患者中，3例为肝硬化失代偿期， 转入感染科接受保守治疗，有2例晚期肿瘤患者接受化疗或 者介入治疗，其余97例患者均于本科实施手术治疗。其中, 合并肺癌患者实施肺癌根治术后择期行腹腔镜胆囊切除术； 合并胃癌、右半结肠癌以及壶腹部癌患者，均行肿瘤根治术 联合开腹胆囊切除术；对于合并肝肾囊肿、脾亢以及阑尾疾 病患者, 病患者, 选择行腹腔镜胆囊切除术并行腹腔镜下囊肿开窗 脾切除术以及阑尾切除术；对于合并门脉高压、肝硬化以及 胃溃疡者，分别行分流术、脾切除术以及毕II式胃大部分切 除术联合开腹胆囊切除术；对于合并肾脏或者输尿管结石、 纵膈、甲亢、无功能肾患者，分别行肾输尿管切开取石术、 纵膈肿块切除术、甲状腺次全切除术、肾切除术，然后择期 行腹腔镜胆囊切除术。 2结果 本组有28例患者行其他外科干预性疾病手术后行腹腔 镜胆囊切除术，18例同时行腹腔镜胆囊切除术以及其他手 术，51例同时行开腹胆囊切除术以及其他手术。同期手术时 间在40-150min之间，平均为(80.1±10.5) min,术中出 血量在20-150ml之间，平均为(25. 2±3. 2) ml；行开腹胆 囊切除术的出血量在60-200ml之间，平均为(75.4±11.6) mlo腹腔镜胆囊切除术前，1例胃癌漏诊，半月后实施胃癌 根治术。 3讨论 胆囊位于肝脏右叶下胆囊窝中，可分为颈部、体部及底 部三个部分。因其位置和形态均具有一定的变异性，在检查 过程中需要全面检查，以避免漏诊［2］。近年来，随着腹腔 镜的发展，胆囊疾病的诊断和治疗均获得了进步。但在临床 实践中发现，受诸多因素的影响，临床中常出现误诊或者漏 诊等现象。除设备因素、患者肥胖和腹腔胀气等因素外，外 科干预性合并症对于胆囊疾病的诊断和治疗均具有较大的 影响。在临床诊断和治疗过程中, 影响。在临床诊断和治疗过程中, 医师往往只重视对胆囊疾 病的诊断，忽视了对患者的病史、体征以及辅助检查等的分 析，对于患者的伴随疾病缺乏警惕性或者诊断。实际上，胆 囊疾病与很多上腹部脏器疾病之间存在密切的内在联系，例 如肝硬化患者发生胆囊结石的几率较非肝硬化患者更高，而 胆囊结石可引发胰腺炎等。此外，胆囊疾病海域结肠癌具有 密切关系。如在临床诊断中出现误诊或者漏诊，将延误治疗 时机［3］。本组腹腔镜胆囊切除术后发现1例误诊，误诊率 为0. 98%o为避免漏诊或者误诊，在临床诊断和治疗中，应 注意以下几个方面：①详细询问病史：询问患者的腹泻、呕 血、黄疸及血尿病史等；②辅助检查：术前应尽量进行上腹 部CT检查，以便及时诊断其他上腹部脏器病变。在腹腔镜 手术中应配合超