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胆囊结石合并肝硬化患者行LC术临床研究 摘要: 摘要: 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在胆囊 结石合并肝硬化患者中应用的可行性。 方法：回顾性分析我科自2010年1月至2013年1月对 43例胆囊结石合并肝硬化的患者行LC的临床资料。 结果：43便患者38例手术顺利，5例中转开腹。6例术 中进行输血。8例行胆囊次全切除术。手术时间35 —90min, 平均54. 3min；术中失血量15 —80ml,平均35.6ml。术后住 院时间3-15d,平均7. Ido术后伤口感染3例，戳口血肿4 例，腹腔出血1例，腹腔积液3例，胆漏1例，无胆管损伤、 心肺并发症出现，所有患者均治愈出院，无1例死亡。 结论：只要我们做到严格把握手术适应证，充分的术前 准备，恰当的术中操作和严密的术后处理，对于合并肝硬化 的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术是安全而且有效的治疗 手段。 关键词：肝硬化 胆囊结石 腹腔镜胆囊切除术 围手术 期处理 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2014) 04-0177-01 文献报道肝硬化患者胆囊结石发生率为正常人的2-5 倍[1],而且胆囊结石反复发作及并发感染可加重肝功能的 损害，因此，对于胆囊结石合并肝硬化的患者应根据具体情 况选择胆囊切除治疗。LC具有创伤轻、术野显露好、手术时 间短、术后恢复快，并发症少等优点，但长期以来，合并肝 硬化一直被视为LC的相对禁忌症。近年来，随着腹腔镜技 术和设备的发展，围手术期治疗的规范，这一禁区逐渐被打 破，许多医师已将肝硬化患者列入LC的适应症之中，湖北 省潜江市中医院外科自2010年1月至2013年1月对43例 胆囊结石合并肝硬化的患者行腹腔镜胆囊切除术，取得比较 满意的疗效，现报告如下: 1资料与方法 1. 1 一般资料：43例患者中男20例，女23例，年龄 28-76岁，平均53.1岁。胆囊结石伴急性胆囊炎20例，胆 囊结石伴慢性胆囊炎18例，胆囊结石伴胆囊息肉5例。所 有患者术前均明确为肝硬化（分别为乙型肝炎、酒精性及血 吸虫性肝硬化），其中脾脏肿大36例，门静脉增宽（直 径＞14mm） 27例，腹水18例，食管、胃底静脉曲张21例。 肝功能Child分级：A级26例，B级15例，C级2例。曾有 腹部手术史5例。 1.2治疗方法：入院后行三大常规、疑血功能、肝肾功 能及电解质、心电图、胸片等检查、评估患者对手术的耐受 性；行B超检查，了解胆囊是否萎缩、囊壁有无增厚、有无 结石嵌顿及胆总管有无扩张或结石等，以判定手术操作的难 易程度和排除胆管疾病；必要时行静脉胆道造影或磁共振胰 胆管造影(MRCP)检查以减少手术中胆道造影或术中胆道镜 探查，减少手术时间；按照肝功能Ch订d分级给予相应护肝、 利尿、营养支持等治疗。所有患者均在气管插管全麻下行常 规四孔法LC术，术后于肝下常规放置腹腔引流管，根据具 体情况，于术后48-72小时拔除。给予补液、抗感染、止 血、制酸、护肝、利尿、支持等治疗，并视具体情况继续术 前个体化治疗方案。 1.3结果:43例患者38例手术顺利，5例中转开腹(其 中2例由于胆囊三角周围严重纤维化导致解剖结构辨认不 清，1例由于粘连严重，2例由于胆囊床大量出血不止)。6 例术中进行输血。8例行胆囊次全切除术。手术时间 35-90min,单均54. 3min；术中失血量15 —80ml,平均 35. 6mlo术后住院时间3 —15d,平均7. Id。术后伤口感染3 例，戳口血肿4例，腹腔出血1例，腹腔积液3例，胆漏1 例，无胆管损伤、心肺并发症出现，所有患者均治愈出院, 无1例死亡。 2讨论 相比无肝硬化患者，肝硬化患者由于肝功能、凝血功能 受损及门静脉高压的影响，往往导致肝功能衰竭、腹水、腹 腔内出血、切口感染等术中术后并发症，从而严重影响患者 的预后与恢复。因此，如何防止和控制术中、术后并发症的 发生尤为关键。我们认为，严格掌握手术适应证，充分的围 手术期处理有助于预防和降低术中术后并发症的发生。 2. 1手术适应证：我们认为，合并肝硬化的胆囊结石患 者行LC的手术适应证为：①肝功能ChildA级患者或Child B级患者经保肝治疗后；②有症状的胆囊结石；③胆曩炎急 性发作在72h内，无发热、黄疸的患者；④胆囊隆起样病变。 但以下几种情况为LC的禁忌症：①除外必须急诊手术的肝 功能Ch订dC级患者；②肝脏重度萎缩；③既往有上消化道 出血的患者；④重度脾功能亢进、凝血机制障碍；⑤合并胆 管炎；⑥胆囊极度萎缩；⑦胆囊穿孔或胆肠内痿患者。 2.2术前准备：肝硬化患者的LC术前准备非常重要, 应认真检查机体重要脏器的功能，全面了解患者机体状况。 在严格掌握其适应证和禁忌症的基础上，以肝功能Ch订d分 级为主要依据，进行个