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肠内、外营养支持治疗对ICU重症患者的影响 北京市昌平区中医院北京102200 【摘 要】目的：对重症症患者进行肠内、肠外营养支持治疗，观察比较营 养代谢状况、留住ICU时间、并发症发牛率，探讨肠内、肠外营养支持治疗对重 症患者的影响。方法：将2012年1月至2013年12月期间在我院ICU住院并符 合纳入标准的70例重症患者61例按照1:1的设计随即分为肠内营养治疗组(EN 组)和肠外营养治疗组(PN组)，两组患者均于入院后24小时开始给予EN或PN 支持治疗，于住院当日及住院一周分别检测各项营养状态指标，进行APACHE II 评分，同时对患者留住ICU时间及临床并发症进行比较。结果：两组患者入院一 周的血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)及体质量指数(BMI) 均较入院当天下降(p0.05) ,EN组入院一周的前白蛋白(PA)较入院当天有明 显升高(p0.05), PN组入院一周的前白蛋白(PA)与入院当天比较差异无统 计学意义(p0.05)o EN组血清血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb) 及体质量指数(BMI)的下降幅度明显低于PN组(p0.05)； EN组留住ICU时 间明显低于PN组(p0.05)； EN组留住ICU期间的并发症低于PN组(p0.01)； 两组患者入院一周APACHE II评分均较入院时下降，EN组APACHE II评分下降幅 度显著低于PN组(p0.05)；结论：肠内营养支持治疗能更加有效的改善ICU 重症患者的营养状况，减少ICU留住时间，降低其留住ICU期间的并发症发生率， 进而改善预后。 【关键词】肠内营养；肠外营养；营养支持治疗；重症患者；影响 【中图分类号1R459.3 【文献标识码】B 【文章编号11674-8999(2015 ) 6-0173-02 随着现代医学的发展，营养支持治疗已成为危重患者牛命支持的重要手段之 一，而ICU重症患者由于严重感染、创伤或应激时机体处于高分解代谢状态，导 致营养不良、免疫功能降低、牛命器官系统功能损害，病死率增加[1],因此， 对于危重患者选择合理的营养支持是很重要的，临床营养支持根据营养供给途径 分为肠内营养(EN)与肠外营养(PN),肠内营养(EN)不仅是临床营养支持的 重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施⑵。 本研究旨在比较EN和PN疗法对重症患者营养代谢状况、留住ICU吋间、并发 症发生率，评价EN和PN支持治疗对重症患者的影响。 1对象与方法 1.1研究对象 以2012年1月至2013年12月期间收入我院ICU的重症患者为研究对象。 入选标准：⑴符合ICU收治标准的重症患者；⑵胃肠道功能适合随机选择EN或 PN治疗且年龄在45^76岁之间者;⑶平均动脉压〉65mmHg,心率＜120次/分， 呼吸＜30次/分，体温＜38.5°C,血氧饱和度＞90%,动脉氧分压〉60 mmHg； ⑷排除近期消化系统疾病。排除标准：⑴年龄小于45岁或大于76岁；⑵胃肠功 能不能耐受肠内营养治疗者；⑶生命体征不平稳或多脏器功能障碍者；⑷拒绝参 加研究者。 经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。 按照上述标准共筛选患者70例，其中9例因中途自动出院或死亡退出研究， 最终完成研究的患者共61例，其中男性35例，女性26例，平均年龄 66.13plusmn;9.45岁,EN组共31例，其中男性19例，女性12例，年龄 (65.30plusmn;8.97)岁；PN组共30例，其中男性16例，女性14例，年龄 (62.27plusmn;7.34)岁。按照1:1的设计随机分为两组，其中EN组31例，PN 组30例o 1.2方法 1.2.1 -般资料采集 记录每位患者的性别、年龄、生命体征、主要疾病种类，血氧饱和度和动脉 氧分压，常规检测肝肾功能、电解质等。 1.2.2治疗方法 两组均常规对原发病进行积极治疗，同时加予EN或PN支持治疗。 EN组：入院后24小吋生命体征平稳吋通过鼻胃管用营养泵鼻饲EN液，采 取24小吋持续匀速输入，速度在30~100ml/h,根据患者耐受情况逐渐增加， 营养液温度维持在38-40°C,避免冷刺激造成肠蠕动亢进引起痉挛性腹痛或腹泻 发生，鼻饲时抬高床头30^45deg;以防反流，输注结束后维持此体位30~60分 钟。营养液用纽迪西亚公司生产的适合重症患者的预消化配方、短肽型肠内营养 混悬液百普利(SP, 500kal / 500ml /瓶)，每500ml含蛋白质20g,脂肪8.5g, 碳水化合物88g,微量元素和矿物质15种，维生素16种。喂养目标按照“允许 性低热卡”原则,即20~25kal/kg/d,以所需全量的1/4开始，每天以1/4 递增至全量，不足部分由PN补充，一周