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肠内与肠外营养在脑外科昏迷病人中护理作用的对比 澧县人民医院 湖南澧县415500 【摘 要】目的探讨和总结通过肠内与肠外营养在脑外科昏迷病人的护理作用 对比。方法 对重度昏迷病人放置鼻饲胃肠管，第一组输入正常人食用的营养食 物，作为肠内营养。第二组按牛理需要量静脉补液，作为肠外营养。详细记录肠 内营养周和肠外营养周病人病情变化参数。结果脑外科昏迷病人肠内营养组的 治疗中病人的一切都好于肠外营养组。合并症减少，胃肠功能改善，体重增加。 结论使用鼻饲的肠内营养和静脉补液的肠外营养治疗脑外科昏迷病人过程中得 出对比并且得到证实肠内营养的可行性。 【关键词】肠内营养组 肠外营养组 昏迷是脑功能障碍的临床症状，主要表现为意识丧失，运动、感觉和反 射障碍，任何刺激均不能使病人苏醒。脑外科常接触到的昏迷病人均为颅脑病变 引起。如：脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿、脑出血等。昏迷病人往往有较长时 间的意识障碍期，不能正常进食；急性期机体应激反应加强，分解代谢加速，出 现负氮平衡，营养衰竭。病人表现为虚弱、抵抗力降低、死亡率增加。因此，对 昏迷病人实施肠内营养支持治疗是促进病人康复的重要措施。患者因大脑皮层体 温调节中枢紊乱，术后易发生中枢性高热，引发进一步昏迷，在临床上昏迷超过 48h以上，单纯靠补充液量难使病人顺利度过昏迷期。如何使这些病人获得最佳 营养支持，在医学领域里仍然是目前研究的重点。我在脑外科护理实践中，对这 些长时间昏迷的危重病人是通过鼻饲的肠内营养支持的办法度过昏迷期。现就有 关资料的回顾，综合地谈一下肠内营养与肠外营养的在护理治疗中的效应。 1临床资料 1.1 一般资料自2007年6T2月共55例重度昏迷病人，男42例，女 13例，年龄18-87岁，平均41岁。脑干损伤5例治愈2例；脑挫裂伤31例治 愈27例，死亡2例；颅内血肿合并脑水肿19例，治愈18例，死亡1例。昏迷 最长时间140d,最短时间12d,平均昏迷期23d,行开颅术43例。按年龄病情 平均分为两组。 1.2方法. 肠内营养组病人均在入院48?72h后进行肠内营养支持，均采用鼻胃管, 全部采用滴注法，即将营养液盛于无菌输液瓶中，经输液器与营养管连接，可进 行滴速控制，24h均匀、持续滴注。昏迷早期即应激期采用能全素，或牛奶并注 意补充电解质，肠内营养以每日机体足够热量为原则，大致为蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，予以稀薄的肉泥、鸡、鱼、肉汤， 各种果汁，糖盐水，混合输入或单一交替输入即可，合并糖尿病者输入低含糖量 的食物，食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁用肠内营养。肠外营养组静脉匀速滴 注进口配方复合脂肪蛋白营养液，一般情况下，每分钟约60滴，特殊病情减缓 滴速，如心衰，肺水肿等。营养液中包含机体所需的所有营养成分，包括碳水化 合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素、微量元素和水分，以获得机体合成代谢 所需的各种营养成分。防止缺乏症的发生。 1.3肠内与肠外营养过程中护理： 1.3.1肠内营养的护理留置胃管流程与注意事项：因留置吋间长，般 选用细、软、质好的营养管，插管前将营养管表面涂石蜡油，并清洗鼻腔，比量 长度，（约发迹至剑突长度），插管吋应严密检测病人反应，如岀现咳嗽，表明营 养管进入气管;如插管困难，可用改良胃管置入法，即用废I口胃镜标本钳作支架， 缓慢插入。插至45?55cm,每次鼻饲前均需证实胃管在胃内，方可注入，可用 下列方法之一证实1 ?接注射器抽吸，有胃液被抽出。2.将胃管末端放入盛水的碗 内，无气体逸出。3?置听诊器于胃部，用注射器从胃管注人10ml空气能听到气 过水声。插管后固定牢靠，防止脱落，并经常挤捏防止堵塞。鼻腔、口腔经常清 洗，防止黏膜糜烂。灌注液保持38°C左右为宜。灌注量不宜过多（以200ml为 宜），以免呕吐。灌注间隙吋间不应少于2小时。长期插管鼻饲者每隔3?7天应 更换新的洁净胃管。鼻饲用的杯、注射器等每天清洁消毒一次。胃管保留时间为 7?10天，应按吋更换，以免鼻咽部受压磨损，或胃管受胃酸浸泡变质及污染 等。营养液滴注前检查营养液是否变质腐败，采用24h均匀，持续滴注，并适当 加温，避免过冷，过热，营养液的浓度应由低到高，剂量由少到多。滴注过程中 观察有无反流、腹胀、腹泻，对观察到的异常情况及吋处理，并报告主管医生。 如反流明显，可采取头抬高30°C?40°C,并给予潘立酮、西沙必利等胃肠动力 药，腹泻可给予止泻药。预防和及吋发现并发症：昏迷病人由于意识丧失，不能 主诉不适，所以需要护理人员细心观察。①观察病人口腔，鼻腔分泌物，分清是 正常分泌物还是胃肠返流物，如是后者，需要严密观察，护理中应抬高床头 30deg;,病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持 体位30min,密切监