胆囊结石合并内瘘术前诊断和术中处理探析.docxVIP

胆囊结石合并内痿术前诊断和术中处理探析 ［摘要］目的探讨胆囊结石合并胆内痿的术前诊断 及治疗方法。方法回顾性分析我院近几年来收治的28例 胆囊结石合并胆内痿患者的临床资料。结果 胆囊结石合并胆内痿患者的临床资料。 结果28例患者中有 胆囊结肠痿6例、胆囊十二指肠痿12例、胆总管痿5例、 胆囊胃痿5例；28例患者术前B超检查有22例(78.6%)提 示有胆囊萎缩、胆囊炎、胆囊结石等症状，仅6例术前疑诊 为胆囊内痿；28例患者均切除胆囊后，再行十二指肠痿修补 术8例、十二指肠痿修补术+胃大部切除术5例、结肠痿修 补5例、胃痿修补4例、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例、 横结肠癌根治性切除2例、胆总管修补+T管引流2例。结 论B超、消化道造影技术加合适的手术方式是术前诊断以及 治疗胆囊结石合并胆内痿的有效手段。 ［关键词］胆内痿；术前诊断；治疗 ［中图分类号］R575. 6 ［文献标识码］B ［文章编号］ 2095-0616 (2013) 15-201-02 胆内痿是胆道与邻近胃肠道系统之间形成的一种病理 性通道，临床上较为多见。近几年来，随着胆囊结石患者发 病人数的不断增多，导致行胆囊手术的患者增多，从而使胆 囊结石合并胆囊内痿的发病率逐年增多，据报道，其发病率 在国内占胆囊结石患者人数的1%［1］。该病无特别明显的临 床症状及体征，因此术前确诊较困难［2］。胆内痿患者胆囊 周围黏连严重，通常合并胆囊萎缩等改变，再加上胆囊在术 中容易出现解剖变异、组织水肿等，因此术中容易造成十二 指肠、胃、胆总管等邻近脏器损伤，所以在胆囊结石患者的 诊治过程应引起重视［3］。现将我院近几年来收治的28例胆 囊结石合并胆囊内痿患者的术前诊断及治疗相关资料报道 如下。 1资料与方法 1 一般资料 选取我院2008年8月?2012年8月收治28例胆囊结石 合并胆内痿患者，男4例，女24例；年龄25?71岁，平均 (48. 5±7. 9)岁；病程均在30d?11年余，平均(7. 9±2. 1) 年，其中病程在6年内8例，6?10年13例，10年以上9 例；其中有15例均因体检等检查发现胆囊结石，13例已伴 有明显胆结石、胆囊炎症状；28例患者均有不同程度的反复 右上腹痛伴右腰背部或右肩部部疼痛不适，2例伴急性肠梗 阻，3例慢性腹泻，2例呕吐血性胃内容物；同时期行胆囊 结石手术(包括腹腔镜术)共264例；28例患者经手术证实, 共有以下几种内型：胆囊结肠痿6例、胆囊十二指肠痿12 例、胆总管痿5例、胆囊胃痿5例。 1. 2方法 术前诊断方法：结合本院医疗条件，再综合患者 具体病情，给予不同病情的患者行B超、CT、腹部平片以及 消化道造影等一项或多项检查；(2)治疗方法：根据术前诊 断结果为患者选择最佳手术治疗方案，基础手术为胆囊切除 术，再综合患者具体病情再选择对应的痿口修补术或其他辅 助手术治疗。 2结果 1术前诊断结果 术前经B超检查发现22例(78. 6%)患者均提示有胆囊 萎缩、胆囊炎、胆囊结石等症状，仅有8例患者术前疑诊为 胆囊内痿，其中2例术前行CT检查诊断为胆囊十二指肠痿, 3例为术前行气顿灌肠造影检查后诊断为胆囊结肠痿，2例 术前行腹部平片检查发现肝内胆管内积气，诊断胆囊结肠痿 或胆囊胃痿，1例B超发现胆囊内积气诊断有内痿存在，余 20例均在术中证实为胆囊内痿。 2.2手术治疗结果 28例患者全部均行胆囊切除术，再行十二指肠痿修补术 8例、十二指肠痿修补术+胃大部切除术5例、结肠痿修补5 例、胃痿修补4例、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例、横 结肠癌根治性切除2例、胆总管修补+T管引流2例。本组 28例患者在手术探查过程中均发现有胆囊与周围脏器黏连 紧密,主要是十二指肠、横结肠等脏器, 紧密, 主要是 十二指肠、横结肠等脏器, 胆囊呈萎缩状, 18例病理检查为慢性胆囊炎,2例为慢性胆囊炎横结肠腺癌。 术中发现最大结石直径为4cm,患者痿口在0.2?1.0 cm之 间，均存在单个痿口，主要为胆囊十二指肠痿、胆囊结肠痿、 胆囊胃痿, 胆囊胃痿, 也有部分胆总管痿。经仔细解剖并确诊为胆囊结 石胆囊内痿后，根据患者的具体探查情况给予相应治疗，主 要是根据切除胆囊、祛除痿管、修补痿口、消除病因、修复 胆汁引流通道、解除梗阻的基本原则选择不同的手术治疗方 式。28例患者术后均恢复良好并顺利出院，术后随访半年中 无一例死亡，有1例轻微胆漏，给予引流后治愈，有1例轻 度肠粘连，给予保守治疗后治愈，其余均恢复良好。 3讨论 3.1胆囊结石合并内痿病因及病理分析 胆囊结石合并胆囊内痿多是由于胆结石引起的梗阻、感 染、慢性穿孔、消化道溃疡以及肿瘤所导致，胆囊结石嵌顿 从而压迫胆囊胆管以及邻近的脏器而导致炎症发生，引起被 压迫组织器官血液循环障碍